Молодым и будущим мамам

Носовые кровотечения у детей

Носовые кровотечения у детей по частоте занимают первое место среди кровотечений из верхних дыхательных путей. Выраженные, длительные и особенно повторные кровотечения всегда представляют реальную угрозу для здоровья ребёнка, могут приводить к развитию анемии, задержке роста и развития, а также к ослаблению защитных сил организма.

Причины носовых кровотечений делятся на местные и общие. К причинам местного характера чаще всего относятся травмы носа, реже – доброкачественные и злокачественные новообразования. К причинам общего характера следует отнести в первую очередь болезни крови, сердечно-сосудистой системы, печени, почек, а также общие инфекционные заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией. В конечном итоге причиной любого носового кровотечения являются нарушения в стенке сосудов носа и в системе свёртывания крови.
Чаще всего носовые кровотечения у детей исходят из передне-нижних отделов слизистой оболочки носовой перегородки, где хорошо развита капиллярная сеть. Субэпителиальное расположение сосудов облегчает их травмирование с последующим истечением крови.
Поскольку нередко приходится оказывать срочную помощь детям с носовыми кровотечениями, необходимо иметь в виде некоторые моменты тактики и лечения при этих состояниях. Прежде всего надо успокоить ребёнка, потому что вид крови, перевязочного материала и персонала в белых халатах вызывает у детей отрицательные психоэмоциональные реакции, которые (вследствие повышенного артериального давления) могут усиливать кровотечение. Необходимо найти такой подход к ребёнку, который позволил бы не только осмотреть его, но и произвести соответствующее лечебное мероприятие. Если этого достигнуть не удаётся, то прибегают к медикаментозным средствам, ослабляющим отрицательные эмоции (седативные препараты).
При носовом кровотечении ребёнку желательно придать полусидячее положение со слегка наклонённой головой и попробовать заставить его дышать глубоко через нос, а выдыхать через рот. Очень важно убедиться, что кровь идёт именно из носа, а не из других отделов дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи) или пищевода. Это важно выяснить потому, что в ряде случаев кровь, стекающая через хоаны по задней стенке глотки, заглатывается, а о возникшем кровотечении приходится догадываться только по обильной кровавой рвоте.
Существует много приёмов и методов остановки носового кровотечения, их можно условно разделить на две группы. В первую входят методы местного воздействия на кровоточащие области. Сюда относится прикладывание к носу снаружи холодной воды или пузыря со льдом, а к ногам грелки. В некоторых случаях, когда кровоточащее место локализуется в передне-нижних отделах носовой перегородки, эффективным оказывается прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке с одновременным прикладыванием пузыря со льдом. Если этот приём не даёт желаемого результата, следует прибегнуть к тампонаде. После предварительного удаления из носа сгустков крови в передний отдел носовой полости следует ввести шарик из стерильной ваты или марли. Вводить шарики в полость носа необходимо осторожно, не причиняя ребёнку боли и не травмируя ещё больше кровоточащее место. Для усиления кровоостанавливающего эффекта вводимые в носовую полость шарики можно предварительно смачивать 0,1% адреналином или же 3% эфедрином, 5% антипирином, 3% перекисью водорода, санорином, нафтизином, галазолином или кортикостероидными гормонами. Если такой комплекс мероприятий оказывается неэффективным, то прибегают к хирургическому лечению.
Необходимо проводить мероприятия не только местного характера, но одновременно и общего, направленные на повышение свёртываемости крови и сужение периферических сосудов (10% хлористый кальций внутривенно или внутрь, витамин К, рутин, сыворотка, ?-аминокапроновая кислота). В тяжёлых случаях применяется переливание крови.
Специализированную врачебную помощь в таких случаях оказывает оториноларинголог. В ряде случаев положителбьные результаты даёт задняя тампонада с одновременных рыхлым тампонированием передних отделов носа марлевым или ватным тампоном. На кровоточащее место можно воздействовать гальванокаустикой или диатермией. В последнее время для этих же целей стали использовать криотерапию. Неплохой эффект наблюдается и от вдувания в кровоточащую область гемостатической губки с последующей рыхлой тампонадой носа. Кроме того, кровоточащее место можно обкалывать раствором новокаина с адреналином. И, наконец, когда весь комплекс лечебных мероприятий не приводит к гемостазу, прибегают к перевязке кровоточащих кровеносных сосудов на протяжении, что в ряде случаев является единственной операцией, предотвращающей смертельный исход.


Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной