Неотложные

Внематочная беременность – скорая помощь

Внематочная беременность — грозная патология, требующая неотложной помощи. Проведенный анализ позволил выявить следующие причины неблагоприятного исхода данной патологии:

неправильная диагностика и в связи с этим поздняя или непрофилированная госпитализация больных;
несвоевременное оказание хирургической помощи;— недостаточное возмещение кровопотери;
тяжелые сопутствующие заболевания.

Только 60% больных, оперированных по поводу внематочной беременности, были доставлены машиной скорой помощи с подозрением на внематочную беременность, 40% поступили с другими ошибочными диагнозами (острый воспалительный процесс придатков матки, дисфункция яичников, острый аппендицит, пищевая токсикоинфекция, инфаркт миокарда).
Из больных с внематочной беременностью, обратившихся в женскую консультацию, 80% были направлены в различные стационары города, однако только у 33% из них диагноз был поставлен правильно, у остальных при госпитализации были диагностированы острые заболевания брюшной полости или придатков матки, а 20% больных были отпущены домой для амбулаторного лечения.
Приведенные данные свидетельствуют о трудности диагностики внематочной беременности. Возникает необходимость разграничения ее с острым воспалительным процессом придатков матки, острым аппендицитом и другими заболеваниями органов брюшной полости.
Правильная ориентация в диагнозе, своевременная и профилированная госпитализация больных — залог успеха лечения данной патологии.
Причины возникновения внематочной беременности разнообразны: воспалительный процесс придатков, инфантилизм, пороки развития половых органов, опухоли матки или придатков, эндометриоз, эндокринные расстройства.
Имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки чаще всего возникает в патологически измененной трубе, реже в яичнике и очень редко в брюшной полости.
По клиническому течению заболевание можно разделить на острую — нарушенную форму внематочной беременности и хроническую — старую форму. При имплантации яйцеклетки в интерстициальной или истмической части маточной трубы происходит в основном разрыв трубы, т. е. острое нарушение трубной беременности, сопровождающееся массивным внутрибрюшным кровотечением. При локализации плодного яйца в ампулярной части трубы беременность чаще всего прерывается по типу трубного аборта и кровотечение не бывает столь значительным. Тяжесть состояния больной зависит от величины кровопотери. При нарушении трубной беременности обычно появляются внезапные резкие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, область желудка, что связано с раздражением брюшины кровью/ излившейся в брюшную полость. По мере увеличения кровопотери ухудшается общее состояние больной, ее кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот, пульс учащается, становится мягким, иногда нитевидным. Степень падения АД зависит от кровопотери. При значительной кровопотере появляется симптом раздражения диафрагмального нерва, характеризующийся болями, иррадиирующими в область плеча. Живот при пальпации остается мягким, но резко болезненным, больше в нижних отделах. В анамнезе, как правило, имеются указания на задержку менструации или необычный ее характер; чаще всего после задержки месячных появляются мажущиеся темные кровянистые выделения, не поддающиеся консервативному лечению.
При массивном внутрибрюшном кровотечении, возникшим в связи с разрывом маточной трубы, диагноз, как правило, установить нетрудно. Однако следует исключить возможность перитонита на почве острого аппендицита или перфорации полого органа, разрыва капсулы опухоли или осумкованного гнойника придатков матки. В отличие от внематочной беременности, при перечисленных заболеваниях резко выражена интоксикация, пульс частый, температура повышена, отмечаются тошнота или рвота, живот резко болезнен и напряжен. При внутрибрюшном кровотечении преобладают признаки коллапса: кожные покровы резко бледны, пульс частый, мягкий, иногда нитевидный, АД снижено.
При нарушении внематочной беременности по типу трубного аборта плодное яйцо отслаивается постепенно, что вызывает длительную, но значительно меньшую кровопотерю. Небольшие кровоточащие сосуды тромбируются сгустками, образуя околотрубную или заматочную гематому. Острые боли могут быть кратковременными, в виде повторяющихся приступов, которые сопровождаются болями внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Число приступов бывает различным. Приступам сопутствуют кратковременное учащение пульса, бледность кожных покровов, небольшое снижение АД. Живот при пальпации болезнен в нижних отделах, со слабоположительным симптомом раздражения брюшины.
Нарушенную трубную беременность, прерывающуюся по типу трубного аборта, особенно при заматочной гематоме, диагностировать значительно труднее. Эту форму заболевания следует дифференцировать с обострением хронического воспалительного процесса придатков матки и аппендицитом. Недиагностированный своевременно трубный аборт приводит к образованию так называемой старой формы трубной беременности, которую следует дифференцировать, помимо вышеперечисленных заболеваний, с хроническими гнойниками придатков матки или опухолями. Тщательно собранный анамнез, свидетельствующий о нарушении менструальной функции, длительные незначительные темные кровянистые выделения, не поддающиеся медикаментозному лечению, нормальная температура, периодически повторяющиеся однотипные приступы болей с иррадиацией в прямую кишку позволяют поставить правильный диагноз.
Труднее всего установить диагноз «зреющей формы трубной беременности», так как, кроме задержки менструации, другие клинические проявления патологии отсутствуют.
Иногда прибегают к выскабливанию децидуальной ткани из полости матки, принимаемой за эмбрион малых сроков развития.
При диагностике заболевания необходимо помнить, что аборт, произведенный в ранние сроки беременности и недоказанный при гистологическом исследовании препарата, не исключает возможности наличия «зреющей формы трубной беременности». Для диагностики внематочной беременности широко используют пункцию заднего свода влагалища. Полученная при пункции кровь (со сгустками) указывает на нарушенную внематочную беременность. В последние годы для диагностики внематочной беременности широко используют ультразвуковое сложное сканирование.
Лечение трубной беременности только хирургическое — удаление маточной трубы.
Операцию всегда проводят в экстренном порядке — по жизненным показаниям.
Тактика на догоспитальном этапе сводится к правильной постановке диагноза, обязательной срочной профилированной госпитализации (даже при небольшом подозрении на внематочную беременность). Транспортировку осуществляют на носилках. Тяжелые больные с нарушенной трубной беременностью должны быть срочно доставлены машиной скорой помощи в близлежащий хирургический стационар. При транспортировке необходимо опустить головной конец для улучшения кровоснабжения головного мозга. С целью поддержания АД у очень тяжелых больных целесообразно введение полиглюкина во время транспортировки. Работников стационара необходимо оповестить о предстоящем поступлении тяжелой больной с массивным внутрибрюшинным кровотечением, так как спасение жизни такой больной зависит от готовности бригады хирургов быстрое оказание хирургической помощи, экстренное возмещение кровопотери путем реинфузии крови из брюшной полости и гемотрансфузии. Следует отметить, что при кровопотере, несовместимой с жизнью, даже хорошо выполненная операция не спасет больную.
Четкие действия дежурной бригады на догоспитальном этапе, правильная диагностика, целенаправленная госпитализация, квалифицированная работа анестезиологов и хирургов позволят сохранить жизнь больных с массивным внутрибрюшным кровотечением.

 


Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной