Инфекционные

Грибковые поражения верхних дыхательных путей и уха

В последние годы отмечается рост заболеваемости микозами. Это связано с широким, иногда бесконтрольным применением антибиотиков, которые, подавляя бактериальную флору, вы­зывают дисбактериоз с последующим развитием грибковой инфекции. Кро­ме того, различные грибы-сапрофиты, находящиеся в обычных условиях в верхних дыхательных путях, под влиянием неблагоприятных условий (ослабление организма, различные за­болевания, травмы, операции, дли­тельное применение кортикостероидов и  т.п.)   могут  стать  патогенными.

Диагностика грибкового заболева­ния довольно трудна. Это вызвано тем, что его симптоматика не всегда специфична. Часто грибковая патоло­гия развивается вторично на фоне уже существующего воспалительного процесса. В условиях стационарного пункта диагностика ос­новывается на оценке объективной клинической картины. В специализи­рованном стационаре исследования патологического отделяемого прово­дят под микроскопом, осуществляют посев материала с изучением видовой принадлежности гриба, применяя спе­циальные среды, определяют биоло­гическую активность гриба, ответные серологические реакции организма на антигенные особенности возбудителя, оценивают результаты кожных аллер­гических проб с грибковыми аллер­генами.

При грибковых поражениях носа и его придаточных пазух возбудите­лями бывают грибы родов: аспергиллеза, пенициллиума, кандида. Верх­нечелюстная пазуха поражается ча­ще, чем другие пазухи. Диагностика в клинике основывается на тща­тельном сборе анамнеза, жалобах больного, данных прямой риноско­пии и рентгенографии придаточных пазух носа, микологическом и гисто­логическом исследовании, внутрикожных тестах.

В анамнезе обращают внимание на боль в скуловой области, сильную головную боль в области лба, заложен­ность носа на стороне пораженной пазухи, гнойное выделение из носа с неприятным запахом, зуд в носу, иногда с приступами чихания, повтор­ные носовые кровотечения. Риноско­пическая картина напоминает аллер­гический ринит: слизистая оболочка бледная, отечная, плохо сокращается при применении сосудосуживающих средств, а на стороне поражения мож­но обнаружить гнойное отделяемое в среднем носовом ходе. Характерно, что на рентгенограммах пораженная челюстная пазуха неравномерно за­темнена, отмечаются локальные участки утолщения слизистой оболоч­ки. Окончательный диагноз можно поставить на основании микологи­ческого исследования.

Поражение полости носа грибами встречается редко. Характерны де­структивно-язвенные изменения сли­зистой оболочки. Процесс чаще всего локализуется на перегородке носа, в передней или средней трети: в этом месте появляются язвы с неровными, инфильтрированными краями, покры­тые серо-белыми или желтоватыми пленчатыми налетами. Язвы легко кровоточат при дотрагивании. Боль­ные в основном жалуются на зуд в носу, повторные носовые кровоте­чения.

Грибковые поражения глотки встре­чаются чаще у женщин. Для гриб­ковой ангины характерно ощущение царапания, першения, наличие ино­родного тела в глотке. Нарушается общее состояние: отмечаются сла­бость, утомляемость, повышение тем­пературы, головная боль. При осмотре ротоглотки на небных миндалинах выявляются беловатые или серова­тые налеты, иногда они имеют тво­рожистый вид, легко снимаются, при атом обнажается гиперемированная гладкая слизистая оболочка. Иногда налет бывает более плотным, при его удалении обнаруживается эрозированная,  легко  кровоточащая  слизистая оболочка, что иногда напоминает дифтерию. При грибковом поражении слизистой оболочки задней стенки глотки на ней могут образовываться язвочки с гранулирующей поверх­ностью, чаще покрытые беловатым налетом. Процесс может распростра­няться на мягкое небо, корень языка, небные дужки, десны, слизистую оболочку щек.

Возможно развитие паратонзиллярных абсцессов грибковой этиологии, для которых характерны более дли­тельное, вялое течение, отсутствие резких болей, тризма. Абсцесс форми­руется на 10—12-й день.

Грибковые заболевания гортани чаще встречаются у мужчин, они вызываются грибами рода кандида, плесневыми грибами. Основная жало­ба больных — постоянная, прогрес­сирующая охриплость голоса, которая при обычном противовоспалительном лечении еще больше усиливается. Больные жалуются также на ощуще­ние инородного тела в области горта­ни, першение, жжение, иногда спон­танные боли. У части больных возни­кает одышка, в редких случаях раз­вивается тяжелый стеноз гортани, требующий экстренной трахеотомии. При кашле с отхаркиванием иногда можно обнаружить в мокроте пленки и корки с сильным неприятным за­пахом.

При осмотре гортани выявляется ги­перемия слизистой оболочки, особен­но заметная в области голосовых складок. Они инфильтрированы и по­крыты беловатыми налётами, которые могут распространяться по всей горта­ни. Налеты легко снимаются без на­рушения целостности слизистой обо­лочки.

Грибковое поражение наружных слуховых проходов (отомикоз) встре­чается часто. Отомикоз развивается при сужении или стенозе слухового прохода, различных хронических дер­матозах слухового прохода, травма­тизме, постоянной влажности, дли­тельном применении антибиотиков и кортикостероидов. Больные почти всегда жалуются на зуд в ушах, покалывание, некоторое снижение слуха. Боли обычно не бывает. Иногда отмечается выделение из уха с непри­ятным запахом. При осмотре слухово­го прохода можно увидеть грибковые нити с черными, коричневыми, зеле­ными или голубоватыми головками в зависимости от вида гриба. После удаления казеозных масс при отоско­пии видны утолщенные стенки слухо­вого прохода, покрытые дифтероидными псевдомембранами. После их удаления обнаруживаются слабо кро­воточащие зоны поверхностной эро­зии. При длительно текущем отомикозе может развиться гранулезное вос­паление барабанной перепонки, иног­да с образованием множественных перфораций. При посевах отделяемого из уха чаще обнаруживаются грибы кандида альбиканс и аспергиллюс нигер.

Лечение грибковых поражений — дело сложное. Достаточно эффектив­ные методы лечения этого недуга до сих пор не разработаны. Велик и процент рецидивов.

С давних пор при грибковом по­ражении висцеральных органов при­меняют йодистые препараты (йоди­стый калий, йодистый натрий).

С появлением противогрибковых ан­тибиотиков терапия этих заболеваний улучшилась. Наиболее широко ис­пользуются нистатин, леворин, амфоглюкамин, амфотерицин В (фунгизон), микогептин. Нистатин применяют в таблетках по 500 000 ЕД, суточная доза 2 000 000—4 000 000 ЕД, при тя­желых случаях заболевания дозу уве­личивают до 5 000 000—8 000 000 ЕД. Курс лечения 20—30 дней. В той же дозировке применяют леворин.

Эффективным антибиотиком при лечении микозов является амфотри­цин B. Препарат весьма токсичен, его введение часто сопровождается тош­нотой, рвотой, ознобом, головной болью.    Применяют    в    стационаре.

В последнее время стали назна­чать амфоглюкамин — водораствори­мую соль амфотерицина В. Препарат хорошо переносится больными, вы­пускается в таблетках по 100 000 ЕД. Лечение начинают с назначения внутрь по 200 000 ЕД 2 раза в сутки после еды. Можно довести суточную дозу до 500 000 ЕД 2 раза в сутки, курс лечения 10—14 дней, при тяже­лом заболевании — до 1 мес. Пов­торный курс можно проводить через 5—7 дней. Поскольку амфоглюкамин хорошо растворим в воде, его с успе­хом используют в ингаляционной те­рапии в виде аэрозоля при грибко­вых заболеваниях верхних дыхатель­ных путей. Лечение амфоглюкамином осуществляют под контролем остаточ­ного азота крови и исследования мочи.

Микогептин по биологической ак­тивности близок к амфотерицину В. Микогептин активен против дрожжеподобных грибов и возбудителей глубоких микозов. Выпускается в таб­летках и желатиновых капсулах. Его назначают по 500 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 10—14 дней. Воз­можны повторные курсы.

При грибковых поражениях приме­няют также декамин, хинозол, фла-вофунгин, нитрофунгин, гриземин, сангвинарин,    лютенурин,    анкотил.

Необходимо подробнее остановить­ся на лечении грибковых поражений гортани. Терапия таких больных — задача очень сложная, и лечение редко бывает достаточно успешным. Наиболее рациональным и адекват­ным методом является применение ингаляций противогрибковых препа­ратов. Введение аэрозоля непосред­ственно в очаг поражения создает в нем высокую концентрацию препара­та. Всасываясь через слизистую обо­лочку дыхательных путей, противо­грибковый антибиотик оказывает и общее воздействие на организм боль­ного. При аэрозольном методе отмечается и пролонгирование действия препарата.

Широко используется для ингаля­ций натриевая соль нистатина; раст­вор готовят непосредственно перед употреблением. Для этого 75 мг по­рошка нистатина растворяют в 5 мл дистиллированной воды. Продолжи­тельность ингаляции 15—20 мин, курс лечения 12—15 процедур. Через 30 дней ингаляции повторяют.

При неэффективности ингаляций нистатина можно заменить его инга­ляциями леворина по 200 000 ЕД 2 ра­за в день.

Ингаляционную терапию микозов гортани следует сочетать с назначе­нием противогрибковых препаратов внутрь.

Хороший эффект при грибковом ларингите дает йодотерапия при ус­ловии ее переносимости. Можно ис­пользовать 30 % раствор йодида ка­лия, который назначают в молоке по 15 капель на прием 3 раза в день. Лечение йодистыми препаратами про­водят длительно, не менее 2—3 месяцев, с перерывами по 2 недели после каждого месяца лечения.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что лечение грибковых заболеваний представляет собой очень сложную задачу. Трудности усугуб­ляются еще и тем, что грибковый процесс долго не распознается, лече­ние начинают с опозданием — тогда, когда заболевание уже перешло в хроническую форму.


Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной