Инфекционные

Хронический гепатит

Хронический гепатит - полиэтиологическое хроническое поражение печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной структурой долек печени.
Из разнообразных этиологических факторов в происхождении данной патологии наибольшее значение имеет вирус эпидемического или сывороточного гепатита. Предрасполагающими моментами являются поражения печени и желчевыделительной системы, хронический алкоголизм, недостаточное и неполноценное питание. Известное значение в развитии хронического гепатита имеют и наследственные факторы.
Острый вирусный гепатит переходит в хронический в 1-3% случаев. Один из механизмов такого перехода обусловлен специфическими иммунологическими нарушениями, приводящими к выработке автоантител к измененным собственным белкам печеночной ткани.
В настоящее время имеются сообщения о случаях длительного (несколько лет) сохранения вируса болезни Боткина в организме человека, чем и объясняется хроническое прогрессирование заболевания.
О связи хронического гепатита с болезнью Боткина свидетельствует выявление у многих больных австралийского антигена. Соединяясь со специфическими антителами, австралийский антиген циркулирует в крови в виде иммунного комплекса. Он обнаруживается у 60-70% лиц, перенесших сывороточный гепатит. Частота носительства австралийского антигена при хроническом гепатите, по данным различных авторов, колеблется от 15 до 48%.
Некоторые авторы считают, что хронический гепатит в этом случае протекает тяжелее.
В отдельную группу входит токсический гепатит, вызываемый непосредственным действием ядовитого вещества на печеночную клетку, и гепатит лекарственный, при котором повреждение печени связано с непереносимостью лекарств или с выработкой антител к белково-лекарственным комплексам, «оседанием» этих иммунных комплексов на мембранах печеночных клеток.
Существует хронический гепатит, возникающий на фоне хронических инфекций (туберкулеза, бруцеллеза) и хронических заболеваний пищеварительного тракта, системных заболеваний соединительной ткани и т. д. Такой гепатит называют вторичным или «реактивным». Хронический гепатит - медленно текущее заболевание, при котором наблюдаются полиморфные изменения в паренхиме и межуточной печеночной ткани, где наряду с дегенеративно-дистрофическими нарушениями выявляются элементы диффузного воспаления.
На основании клинико-морфологических данных выделяют две формы гепатита: доброкачественную (неактивную) и рецидивирующую (активную).
Хронический гепатит характеризуется динамичностью: возможно обратное развитие процесса и его прогрессирование, причем в последнем случае клиническая и морфологическая картина такая же, как при циррозе печени.
При хроническом доброкачественном гепатите сохранена архитектоника печеночной дольки, имеются четкие границы портального поля, нет некробиотических процессов. Для этой формы типично длительное, медленно прогрессирующее течение без перехода в цирроз печени.
Рецидивирующий (активный) гепатит характеризуется выраженной портальной, перипортальной и внутридольковой инфильтрацией, активизацией купферовских клеток, некробиотическими изменениями гепатитов.

Исходя из современного представления о хроническом гепатите, его клинической и морфологической характеристики, предложена следующая классификация:
По этиологии:

  1. инфекционный (острый, вирусный гепатит);
  2. токсический;
  3. токсико-аллергический (лекарственный);
  4. алкогольный;
  5. неспецифический реактивный;
  6. вторичный билиарный гепатит при внепеченочном холестазе.

По морфологии:

  1. агрессивный гепатит;
  2. персистирующий;
  3. холестатический.


По клиническим особенностям:

  1. хронический активный гепатит;
  2. люпоидный (аутоиммунный);
  3. вялотекущий (доброкачественный);
  4. холестатический.


По функциональному состоянию печени:

  1. компенсированный гепатит;
  2. декомпенсированный.


Клинические проявления хронического гепатита зависят от формы заболевания (агрессивная или персистирующая) и от степени активности процесса.

 

Агрессивный гепатит

Характеризуется выраженным астеновегетативным синдромом; больные жалуются на слабость, утомляемость, угнетенное настроение, нервозность, плохую работоспособность, лихорадку. Очень часто отмечаются прогрессирующее похудание, боли в области печени, ноющие, иногда весьма интенсивные, усиливающиеся при небольшой физической нагрузке. Болевой синдром связан с воспалительными изменениями в соединительной ткани, содержащей много нервных окончаний, особенно в капсуле печени.
Нередко наблюдается диспептический синдром (тошнота, понос, метеоризм, рвота).
Синдром «малой» печеночной недостаточности, проявляющийся в повышенной сонливости, кровоточивости, преходящей желтухе, асците, кожном зуде, встречается в период обострения заболевания у больных с тяжелыми дистрофическими изменениями гепатоцитов. Печень увеличена, плотная, при пальпации болезненная. Иногда отмечается увеличение селезенки. Подчас заболевание приобретает системный характер: появляются боли в суставах (полиартрит), кожные высыпания, гломерулонефрит.
При лабораторных исследованиях выявляется умеренная анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Страдает функция печени: в крови появляется диспротеинемия, осадочные пробы положительные, возрастает активность аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Очень часты рецидивы заболевания, ведущие к развитию цирроза. Для уточнения диагностики прибегают к пункционной биопсии печени и лапароскопии.
Редким проявлением этой формы гепатита является его холестатический вариант, который протекает с выраженным кожным зудом, повышением уровня билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Часто встречается объективный синдром гепатита - «сосудистые звездочки». Появление внепеченочных знаков совпадает с биохимическими и морфологическими признаками активности процесса.   Клиническое   улучшение   сопровождается уменьшением сосудистых «звездочек», но гиперемия ладоней остается очень долго. В период обострения заболевания наблюдается гепатомегалия, причем печень может увеличиваться и выступать на 5-7 см из-под реберной дуги; в период ремиссии она заметно уменьшается. Селезенка   увеличивается  незначительно.
Близок к хроническому активному гепатиту люпоидный гепатит - своеобразное тяжелотекущее заболевание, поражающее женщин, чаще в период половой гормональной дисфункции. Клинически люпоидный гепатит протекает с синдромами холестаза, с тяжелой аллергией, высокой температурой, выраженными нарушениями функции печени и иммунопатологическими сдвигами.

 

Персистирующий гепатит

Имеет доброкачественное длительное течение; ремиссии чередуются с обострениями, причем больные жалуются на тупые боли в правом подреберье и подложечной области, усиливающиеся при физической нагрузке. Нередко отмечаются тошнота, чувство горечи во рту, слабость, а также астения с прогрессирующей общей слабостью, раздражительностью, нарушением сна.
При внешнем осмотре больного отмечаются стойкая субиктеричность склер, мягкого неба, снижение подкожно-жирового слоя, явления вторичного гиповитаминоза. Кожа сухая, с отдельными сосудистыми звездочками.
Нарушение печеночной функции проявляется повышением уровня билирубина с переменным преобладанием свободной или связанной фракцией, снижением уровня альбуминов, повышением количества альфа-и бета-глобулинов, нарушением осадочных проб, нерезким увеличением содержания трансаминаз.
Хронический холангиогепатит развивается при длительном воспалении желчных путей.
Хронический гепатит, особенно в активной форме, склонен с течением времени трансформироваться в цирроз. По клиническим и лабораторным показателям четко проследить такой переход не удается. Решающее значение в диагностике имеет пункционная биопсия печени. Очаговость поражения печени можно выявить радиоизотопным сканированием с меченым золотом.
Течение заболевания зависит от его формы. Малоактивный (персистирующий) гепатит протекает со слабо выраженными симптомами, печень увеличена умеренно, изменения лабораторных показателей незначительны.
Обострения заболевания могут спровоцировать такие факторы, как алкоголь, лекарственные вещества, пищевые токсикоинфекции. Устранив неблагоприятные факторы, можно добиться излечения от персистирующего гепатита с восстановлением морфологической структуры печени.
Дифференциальную диагностику проводят с циррозом печени. При циррозе все симптомы заболевания выражены сильнее. Печень плотная, уменьшена (атрофическая форма цирроза). Селезенка, как правило, увеличена, отмечаются печеночные симптомы: сосудистые телеангиоэктазии, «печеночный язык», «печеночные ладони», варикозное расширение вен пищевода, геморроидальных вен, асцит. При лабораторном исследовании выявлено резкое отклонение от нормы печеночных проб.

 

Фиброз печени

Фиброз печени - диффузное разрастание соединительной ткани без нарушения ее дольковой структуры. Заболевание обычно протекает бессимптомно и без активности печеночных проб. Диагноз ставится только на основании пункционной биопсии.
Хронический персистирующий гепатит чаще всего приходится дифференцировать с жировым гепатозом, для которого характерны нормальные размеры селезенки; печень при пальпации имеет мягкую консистенцию, лабораторные показатели в норме. Диагноз ставится на основании пункционной биопсии.
Нередко за хронический гепатит принимают амилоидоз печеночной локализации. Для этого заболевания свойственны поражения других органов и систем (языка, кожи, миокарда, почек), грубая диспротеинемия в крови, высокая СОЭ. Характерна положительная проба с конго красным или метиленовым синим; диагноз подтверждается пункционной биопсией. При очаговых поражениях печени (первичные опухоли, метастазы) она увеличена неравномерно, и диагноз ставится по данным сканирования.
Лечение хронического гепатита в период ремиссии сводится к назначению диеты с исключением жирных, острых, пряных блюд, а также жареного. Рекомендуются нежирные сорта рыбы, творог, неострые виды сыров.
В момент обострения показаны госпитализация, более строгая щадящая диета с достаточным количеством белков, прием витаминов, никотиновой и фолиевой кислот. Назначают глюкозу по 25-30 грамма внутрь, витамины. В1, В2, В6 и В12 в обычных дозах, аскорбиновую кислоту. Для улучшения обменных процессов печени используют анаболические стероиды - метандростенолон 15-20 мг в сутки с постепенным снижением дозы, ретаболил по 25-30 мг раз в неделю внутримышечно.
При вовлечении в процесс иммунокомпетентной системы врач назначает преднизолон по 20-40 мг в сутки или иммунодепрессанты (аза-тиоприн 0,1-0,2 грамма в сутки) длительно с постепенным снижением дозы. Показаны такие препараты, как витогепат, эссенциале, сирепар. К назначению этих препаратов надо подходить осторожно, так как они могут усиливать аутоаллергические процессы.
Лечение в санаториях рекомендуется только при хроническом персистирующем гепатите и только в период ремиссии.
Больные гепатитом нуждаются в трудоустройстве, они не могут выполнять тяжелые физические нагрузки.
Профилактика хронического гепатита сводится к профилактике острого гепатита, борьбе с алкоголизмом, исключению контактов с производственными и бытовыми гепатотропными ядами, своевременному выявлению и лечению острых и подострых   форм   гепатита.


Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной