Инфекционные

Коклюш и паракоклюш

Коклюш — острое инфекционное заболевание, относящееся к группе инфекций дыхательных путей.
Коклюшная палочка обладает малой стойкостью вне организма человека: при рассеянном свете она выживает до 2 часов, при прямом солнечном освещении — до 1 часа, при температуре 55 - 60 °С гибнет через 10—15 мин. Инкубационный период при коклюше длится от 2 до 15 дней, в среднем 5—9 дней.
Клиническое течение коклюша характеризуется полиморфизмом, особенно при заболевании ранее привитых детей, у которых он часто протекает в виде легких и стертых форм (95%), трудно диагностируемых и потому трудно выявляемых. В этих случаях без тщательного эпидемиологического анамнеза и бактериологического исследования диагноз заболевания поставить крайне трудно. Из-за легкого течения коклюша значительная часть заболевших не обращается к врачу, а у обратившихся зачастую диагностируют заболевания верхних дыхательных путей.
Уменьшение тяжести коклюша, помимо активной иммунизации, обусловлено улучшением медицинского обслуживания населения, более эффективной патогенетической терапией, возможно, также снижением патогенности коклюшного микроба в результате широкого применения антибиотиков и возросшего специфического иммунитета. Наиболее тяжело коклюш протекает у непривитых детей 1-го года жизни.
Выделяют типичные и атипичные формы коклюша. Для типичных форм характерен приступообразный кашель с репризами или без них. При атипичных и стертых формах кашель не имеет спастического характера. В течении типичного коклюша выделяют 4 периода: инкубационный, катаральный, спазматический и период разрешения (обратного развития). Коклюш может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.
При легких формах коклюша катаральный период продолжается от 1 до 3 недель (в среднем 10—14 дней), общее состояние нарушается мало, а число приступов кашля не превышает пятнадцати. Кашель почти такой же, как при респираторной вирусной инфекции. Он возникает чаще перед сном или ночью. Температура нормальная либо в течение нескольких дней субфебрильная.
Спазматический период продолжается в среднем 4½ недели и характеризуется приступообразным кашлем, состоящим из ряда быстро следующих друг за другом выдыхательных толчков с последующим судорожным свистящим вдохом — репризой. Лицо ребенка при этом краснеет, становится отечным. Приступ кашля заканчивается выделением вязкой мокроты, иногда рвотой. У большинства больных частота приступов кашля не превышает 5—10 в сутки. Репризы и рвота наблюдаются у половины больных. Приступы кашля возникают во время сна, на свежем воздухе они ослабевают. При физикальном обследовании у части больных прослушивается жесткое дыхание. У некоторых больных наблюдается незначительное изменение формулы крови, однако сдвиги ее незначительны.
Период разрешения длится 1 - 2 недель, причем кашель становится реже и легче, теряет типичный характер.
При среднетяжелой форме число приступов кашля достигает 16—25 в сутки, репризы учащаются, продромальный период укорачивается до 7—9 дней, а спазматический, наоборот, удлиняется до 5 недель и более. Ухудшается общее состояние, отмечаются вялость, слабость, раздражительность, нарушение сна. Затяжные приступы кашля сопровождаются цианозом лица, почти постоянно наблюдается его одутловатость. В легких выявляются сухие и разнокалиберные хрипы, которые после приступа кашля могут полностью исчезнуть. Со стороны белой крови отмечается относительное и абсолютное увеличение содержания лимфоцитов; СОЭ нормальная или пониженная.
При тяжелой форме коклюша частота приступов достигает 30 и более в сутки; продромальный период длится 3—5 дней. В спазматическом периоде общее состояние детей значительно нарушается, приступы кашля бывают длительными, сопровождаются цианозом лица. Снижается аппетит, нарушается сон. Характерна дыхательная недостаточность, в легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. У детей первых месяцев жизни при тяжелой форме коклюша возможны остановки дыхания (обычно кратковременные). Могут наблюдаться симптомы нарушений сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, кровоизлияния в склеры, петехии на лице и верхней части туловища, носовые кровотечения, одутловатость лица. Уровень лейкоцитов повышается и может достигнуть 40 000—80 000 в 1 мл крови.
Коклюш у детей 1-го полугодия жизни отличается короткими инкубационным и катаральным периодами (по 3—5 дней),тяжелым, длительным и волнообразным течением с частыми осложнениями, воспалением легких, энцефальными расстройствами.
Атипичная, стертая форма коклюша характеризуется отсутствием последовательной смены периодов болезни, нетипичным покашливанием, редким повышением температуры, незначительной выраженностью гиперемии зева. Кашель длится в среднем 30 дней (от 7 до 50 дней).
В последние годы чаще стал отмечаться коклюш среди взрослых, которые нередко являются источником инфекции для детей.
Среди осложнений коклюша следует отметить воспаление легких и катаральный отит, обычно развивающийся при сочетании коклюша с острой респираторной вирусной инфекцией.
Для диагностики коклюша используют эпидемиологические, клинические и лабораторные данные. При типичных проявлениях диагноз коклюша может быть установлен на основании клинико-эпидемиологических данных. В диагностике легких форм заболевания большую помощь оказывает наличие в окружении больного длительно кашляющих детей или взрослых.
Стертые формы коклюша представляют большую трудность для диагностики. Решающее значение имеет эпидемиологический анамнез и особенно высев коклюшных палочек из слизи носоглотки. На 1-й неделе заболевания коклюшная палочка выделяется в 70% анализов, на 2-й неделе — в 45—50% и на 3-й — лишь в 20%. Следовательно, диагностическая ценность бактериологических исследований тем выше, чем раньше проведено обследование.
Госпитализируются больные коклюшем по клиническим показаниям. Это в основном больные с тяжелыми формами коклюша, непривитые дети первых лет жизни. Госпитализация может проводиться и по эпидемиологическим показаниям. Для профилактики суперинфекции, представляющей большую опасность для больного коклюшем, детей 1-го года жизни желательно помещать в боксированные отделения, старших — в небольшие палаты; больных со смешанной инфекцией с момента поступления в больницу необходимо изолировать.
В лечении коклюша используют этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.
Стертые формы коклюша не требуют лечения, при легких ограничиваются симптоматическими средствами.
Антибактериальная терапия эффективна только в ранние сроки неосложненного коклюша — не позже 2—3-го дня судорожного периода болезни. Коклюшный микроб наиболее чувствителен к гентамицину, ампициллину, эритромицину, в меньшей мере — к цепорину, олеандомицину.
В катаральном периоде болезни антибиотики следует назначать всем детям до 2 лет, а при неблагоприятном преморбидном фоне — более старшим детям (частые ОРВИ, хроническая пневмония, поражения центральной нервной системы).
В спазматический период болезни антибиотики рекомендуются при среднетяжелых и тяжелых неосложненных формах коклюша детям до 2 лет, а также при сочетании коклюша и ОРВИ (у детей до 3 лет независимо от тяжести коклюша), при распространенном бронхите и бронхиолите, хронической пневмонии.
Борьба с дыхательной недостаточностью является одной из основных задач патогенетической терапии коклюша. При легких формах коклюша достаточно длительного пребывания на свежем воздухе, помещение, где находится больной, следует систематически проветривать, температура не должна превышать 20° С. При тяжелых и осложненных формах показана оксигенотерапия. При не резко выраженных признаках мозгового расстройства назначают седуксен, а также лазикс или сернокислую магнезию в целях дегидратации. При тяжелых и частых приступах кашля применяют аминазин (при постоянном контроле). Рекомендуются также отрицательные аэрозоли лекарственных препаратов.

Паракоклюш — острое инфекционное заболевание, по клинической картине сходное с коклюшем, но протекающее легче. Паракоклюшем чаще болеют дети 3—6 лет, но он возможен и в любом возрасте.
Инкубационный период при паракоклюше длится от 4 до 14 дней. Выделяют 3 формы паракоклюша: коклюшеподобную, стертую и бессимптомную. У 60—70% детей паракоклюш протекает как стертая или легкая форма коклюша. Частота коклюшеподобной формы паракоклюша составляет 12—15%. При стертом течении заболевания диагноз можно поставить после бактериологического подтверждения. У 10—15% детей паракоклюшный микроб выделяется при отсутствии клинических признаков болезни. Осложнения при паракоклюше бывают крайне редко в виде пневмонии при наслоении ОРВИ.
Дифференциальная диагностика коклюша и паракоклюша проводится с помощью бактериологического метода. Лечение паракоклюша симптоматическое.
Для активной иммунизации против коклюша применяют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС), Вакцинацию проводят с 3-месячного возраста троекратно с интервалом 1½ мес. При необходимости интервал между прививками можно удлинить до 6 месяцев, а в исключительных случаях — до 12 месяцев. Ревакцинацию проводят 1 раз через 1½—2 года после законченной вакцинации. Вторая ревакцинация против коклюша не проводится.
Больных коклюшем изолируют из детских яслей. Если заболевание возникло в детском коллективе, изоляции подлежит только первый больной коклюшем. Последующих больных изолируют по клиническим показаниям, так как эпидемиологически нецелесообразно изолировать больных при позднем и неполном их выявлении.
Заболевших паракоклюшем в возрасте до 1 года, находящихся в детских коллективах, изолируют; в коллективах старше 1 года изолируют лишь первого больного, а последующих — по клиническим показаниям.
Дети, переболевшие коклюшем и паракоклюшем, допускаются в коллектив, где зарегистрирован один случай данной инфекции, лишь через 25 дней от начала болезни. При прекращении кашля их можно допустить в детские учреждения в более ранние сроки при наличии отрицательных результатов 2 бактериологических исследований. Больные, изолированные по клиническим показаниям, допускаются в коллектив по разрешению участкового врача при улучшении самочувствия, облегчении и уменьшении числа приступов независимо от срока болезни.
Первого выявленного бактерионосителя коклюша также удаляют из организованных детских коллективов, последующих же изолировать нецелесообразно. Что касается паракоклюша, то бактерионосителя удаляют из коллектива детей в возрасте до 1 года. В более старших коллективах эта мера принимается только в отношении первого выделенного бактерионосителя.
Бактерионосителей допускают в коллектив при 2 отрицательных результатах бактериологического исследования слизи из носоглотки, проведенного в течение 2 дней подряд или через день, независимо от срока первичного выделения возбудителя.
В целях раннего выявления больных коклюшем и паракоклюшем врач должен направить каждого ребенка, кашляющего 5—7 дней, на двукратное бактериологическое обследование (2 дня подряд или через день) и установить за ним активное наблюдение. Кашляющих детей обследуют в специально выделенном помещении поликлиники или на дому.
Детей в возрасте до 7 лет, общавшихся с больным коклюшем в семье или квартире, ив возрасте до 1 года, контактировавших с больным паракоклюшем, разобщают на 14 дней со дня изоляции больного или на 25 дней от начала кашля при оставлении его на дому.
Двукратному бактериологическому обследованию по эпидемиологическим показаниям подлежат дети и взрослые, окружающие больного коклюшем или паракоклюшем в семье, квартире, детском учреждении. В школах обследуют только детей с клиническими проявлениями ОРЗ в период карантина.
Медицинское наблюдение за детьми, контактировавшими с больными коклюшем или паракоклюшем (в быту, детском учреждений, школе), осуществляют в течение 14 дней со дня изоляции или в течение 25 дней со дня заболевания последнего больного при оставлении его на дому или в коллективе.
Для бактериологического исследования берут слизь с задней стенки, глотки ватным тампоном натощак или через 2—З ч после еды. С диагностической целью при наличии кашля можно воспользоваться также методом кашлевых пластинок. С этой целью открытую чашку Петри со средой подносят на расстояние 10—12 см ко рту кашляющего и держат в таком положении при 5—6 кашлевых толчках. На чашку не должны попадать рвотные массы, слюна, мокрота. Закрытую чашку доставляют в лабораторию.
Для взятия материала используют тампон, сухой или увлажненный буферной смесью или полужидкой средой КУА. Тампон должен быть изогнут под углом. При взятии материала сухим тампоном посев на чашку со средой должен проводиться на месте забора, при пользовании увлажненным тампоном посев осуществляют в лаборатории не позднее 3—4 ч с момента взятия материала.
При транспортировке взятый материал помещают в бикс, специальные ящики или чемоданы с марлевыми ватниками, грелками (для предохранения от прямых солнечных лучей и низкой температуры).


Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной