Инфекционные

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь - это хроническое заболевание с циклическим течением; основное ее проявление - образование язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь широко распространена. Частота ее в структуре заболеваний органов пищеварения достигает 18-20%, при этом у мужчин она. встречается в 3-4 раза чаще. Наиболее высока заболеваемость ею в возрасте 40-49 лет. Отмечено, что горожане страдают этим заболеванием в 2 раза чаще, чем сельские жители.

До настоящего времени нет единой теории для объяснения причины возникновения язвенной болезни, хотя последние исследования генома человека указывают на ее инфекционное происхождение. Считается, что основные этиологические факторы ее следующие: нарушения нервных регулирующих механизмов вследствие нервно-психического перенапряжения, острых и хронических психических травм, закрытых черепно-мозговых травм; расстройства регуляции со стороны эндокриных желез (гипофиза, надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез); погрешности в режиме и характере питания; повышенная концентрация фосфатов в потребляемых пищевых продуктах; местные изменения трофики желудка и двенадцатиперстной кишки; хронические поражения слизистой оболочки (гастрит, дуоденит). К предрасполагающим факторам относят конституциональные и наследственные особенности, различные воздействия внешней среды (ритмические изменения влажности, атмосферного давления, температуры, ионизации и пр.), сопутствующие заболевания, в том числе органов пищеварения, злоупотребление алкоголем и курением.

Клиническая картина язвенной болезни многообразна. Ведущим симптомом является боль в подложечной области, которая обычно связана с приемом пищи, ее количеством и качеством. По времени появления различают боли ранние (через 0.5 – 1.5 ч после еды), поздние (через 1.5-3 ч), ночные и «голодные». Отличительная особенность последних - уменьшение или полное исчезновение после еды. Ранние боли более характерны для язв верхних и средних отделов экелудка, поздние, ночные и «голодные» - для выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Отмечается закономерная связь болей при обострении язвенной болезни с количеством и качеством пищи. Обильная, острая, кислая, соленая, грубая пища закономерно вызывает, интенсивные боли.
Второй важный симптом язвенной болезни - рвота. Она наблюдается у 70-75% больных. Характерная рвота, возникающая без предшествующей тошноты на высоте болей и обычно их облегчающая. Рвотные массы имеют кислый вкус и запах. Помимо рвоты, из диспепсических явлений при язвенной болезни чаще всего встречается изжога. Последняя наблюдается не только в период обострения болей, но и может в течение ряда лет предшествовать им.
У больных язвенной болезнью нередко отмечаются запоры, усиливающиеся в период обострения. Они обусловлены характером питания и возникают вследствие спазма толстой кишки.
Отличительный признак язвенной болезни - цикличность течения. Периоды обострения, которые обычно длятся несколько недель, сменяются ремиссией продолжительностью до нескольких месяцев и даже лет. Обострения обычно наблюдаются в весенне-осенний период.
Сезонность обострения с характерным болевым синдромом для язвенной болезни настолько типична, что это позволяет, отличать ее от других заболеваний. Однако окончательный диагноз возможен только после рентгенологического и эндоскопического исследования. Прямой рентгенологический признак, подтверждающий диагноз,- обнаружение язвенной ниши или типичной рубцово-язвенной деформации желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.
В настоящее время с внедрением в клиническую практику гибких эндоскопов с волоконной оптикой стало возможным непосредственное выявление язвенных дефектов и сопутствующих поражений слизистой оболочки, а также осуществление визуального контроля за рубцеванием язвы. Исследование секреторной функции желудка не имеет большого диагностического значения. Для язвенной болезни, особенно при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, характерно повышение кислотности желудочного сока, тогда как анацидное состояние почти не наблюдается.
Язвенная болезнь является хроническим рецидивирующим заболеванием. Рецидивы обычно бывают связаны с физическим переутомлением, эмоциональными перегрузками, ночной работой, погрешностями в питании, приемом лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, употреблением алкоголя и курением.
В течении язвенной болезни может встречаться ряд осложнений: кровотечение, прободение и стенозирование. Кровотечение - наиболее частое осложнение язвенной болезни. Оно наблюдается приблизительно у 10- 15% больных, чаще у мужчин. Клиническая симптоматика кровотечения зависит от его скорости и степени выраженности. При обильных кровотечениях у больного внезапно появляются резкая слабость вплоть до потери сознания, холодный пот, лицо бледнеет, пульс учащается и едва прощупывается («нитевидный» пульс), АД снижается, конечности холодеют. При небольшом кровотечений могут наблюдаться лишь слабость, головокружение, бледность кожных покровов и учащение пульса. Наличие крови в рвотных массах - основной признак желудочно-кишечного кровотечения. При кровотечении из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки кровь в рвотных массах бывает малоизмененной, содержит сгустки или чаще имеет вид кофейной гущи. Стул приобретает дегтеобразный вид (черный, жидкий).

Прободение отмечается у 4% больных язвенной болезнью, чаще у молодых мужчин (до 40 лет). Осложнение обычно развивается остро. Наиболее характерные его симптомы - резкая, как бы «кинжальная» боль в подложечной области, доскообразное напряжение мышц передней стенки живота, редкий пульс, бледность кожных покровов. Через 6-8 ч развивается картина острого перитонита: резко ухудшается общее состояние, учащается пульс, повышается температура тела, язык становится сухим, появляются икота, реже рвота, перестают отходить газы. При рентгенологическом исследовании в брюшной полости обнаруживается свободный газ.
При подозрении на кровотечение или перфорацию язвы больные подлежат немедленной госпитализации для решения вопроса об оперативном лечении. До госпитализации запрещаются прием пищи, применение обезболивающих, слабительных средств, грелок, клизм.

Рубцовые изменения выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, могут приводить к органическому сужению привратника и нарушению эвакуации пищевых масс из желудка. Клинически они проявляются чувством тяжести в подложечной области после еды, «шумом плеска» в желудке натощак, отрыжкой тухлым, застойной рвотой. Степень стенозирования определяется при рентгенологическом исследовании. При декомпенсированном пилоробульбарном стенозе необходимо оперативное лечение.

Лечение обострения язвенной болезни желательно проводить в стационарных условиях. При невозможности госпитализации лечение можно проводить на дому, с освобождением больного от работы сроком на 4- 5 нед.
Противоязвенное лечение включает соблюдение режима, лечебное питание, прием медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур. На 2-3 недели назначают постельный или палатный режим с резким ограничением движений.
Питание должно быть дробным (до 6-7 раз в день), полноценным, химически и механически, щадящим. В состав противоязвенной диеты входят протертые крупяные, овощные и молочные супы, мясо, курица, рыба (нежирные сорта, в отварном виде, в виде фрикаделей или кнелей), молочные продукты (творог, простокваша, ацидофилин, некислый кефир, молоко, сливочное масло), яйца всмятку, овощи и некислые сорта фруктов в виде пюре, каши-размазни на молоке с добавлением сливочного масла, кисель, компот, отвар из сухого шиповника, сухари или подсушенный белый хлеб; резко ограничивается соль.
В комплексном медикаментозном лечении обострений язвенной болезни существенную роль играют вещества, воздействующие на блуждающий нерв (холинолитики периферического действия). Эти препараты нормализуют моторику пищеварительной системы, тормозят желудочную секрецию. Из этих препаратов наиболее широко используют атропин, обычно внутрь (по 5-8 капель 0,1% раствора за 30-40 мин до еды 3 раза в день). При сильных болях его можно вводить подкожно по 1 мл 0,1% раствора 1-2 раза в день. Более мягким и продолжительным действием обладает экстракт белладонны (внутрь по 0,015 г несколько раз в день), особенно удобный в поликлинических условиях. Ценными атропиноподобными свойствами обладают платифиллин и метацин (разовая доза платифиллина 0,005 г, метацина 0,002 г). Кроме того, при лечении обострений язвенной болезни используют спазмолитики: папаверин (6,02-0,04 г на прием), галидор (0,05-0,1 г на прием) и но-шпу (0,04-0,08 г на прием).
Одним из основных компонентов при лечении язвенной болезни являются щелочи (антациды), которые нейтрализуют кислую желудочную секрецию, способствуют раскрытию привратника, улучшают эвакуацию пищи из желудка, что делает их хорошими обезболивающими средствами. Растворимые антациды отличаются быстрым, энергичным, но кратковременным действием. К ним относятся питьевая сода, жженая магнезия и карбонат кальция. Следует иметь в виду, что карбонат кальция закрепляет, а жженая магнезия послабляет, поэтому выбор антацидов во многом определяется деятельностью кишечника.
Более длительным, но не столь энергичным свойством обладают нерастворимые антациды, которые, кроме того, наделены адсорбирующим и обволакивающим эффектом. К этой группе относятся гидроокись алюминия, болгарский препарат алмагель и югославский фосфалюгель. Щелочные препараты чаще всего назначают через 1 - 1.5 ч после еды 3-4 раза в день; алмагель принимают до еды.
Для защиты слизистой оболочки желудка от раздражения желудочным соком используют висмут, обладающий вяжущим свойством. Висмут входит в состав таких известных противоязвенных средств, как викалин и викаир.
В лечении обострений язвенной болезни большое значение имеют средства, действующие на центральную нервную систему (устраняющие напряженность, чувство страха, тревоги),- препараты валерианы, брома, а также триоксазин, седуксен, элениум. Очень важно нормализовать сон больного.
При плохом заживлении язвы применяют медикаментозные средства, воздействующие на трофику слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и стимулирующие репаративные процессы: метилурацил (по 0,5 г 3 раза в день), витамины (U, комплекс В, А), анаболические стероидные гормоны (неробол по 10 мг в сутки, ретаболил по 1 мл 5% раствора внутримышечно 1 раз в неделю), минералокортикоиды (ДОКСА по 1 мл 0,5% раствора внутримышечно через день), белковые гидролизаты (аминопептид, аминокровин по 250 мл внутривенно, 4- 5 вливаний на курс лечения).
Физиотерапевтические процедуры обычно используются в фазе стихания обострения. Назначают тепло: грелки, согревающие компрессы, припарки из льняного семени, овса, отрубей, парафиновые и грязевые аппликации. Применяют электротерапию (УВЧ, диатермия, электрофорез с новокаином, папаверином, глюконатрм кальция), водные процедуры (хвойные, жемчужные или сероводородные ванны, души).
Профилактические мероприятия направлены на устранение провоцирующих факторов заболевания. Большое значение имеют создание спокойной обстановки, устранение отрицательных эмоций, травмирующих психику больного, рациональная смена труда и отдыха, целесообразное использование выходных дней и очередных отпусков. Очень важно соблюдение больным пищевого режима; прием пищи должен быть регулярным и частым (4-5 раз в день). Вне обострения диету можно расширять почти до обычного пищевого рациона, исключая жирные супы, борщи и рассольники, свинину и баранину, гуся и утку, копчености, консервы в масле и томате. Включать в рацион крепкий чай, кофе, какао, шоколад следует с осторожностью. Нельзя без большой необходимости назначать лекарства, повреждающие слизистую оболочку (ацетилсалициловая кислота, бутадиен, резерпин, стероидные гормоны и пр.). Больным язвенной болезнью категорически запрещаются курение и употребление алкоголя.
Непосредственное противорецидивное лечение должно осуществляться в сроки, предшествующие предполагаемому обострению, до появления клинических симптомов. При сезонности обострений профилактическое лечение обычно проводится в течение марта-апреля и сентября-октября. В эти периоды больные в свободное от работы время должны соблюдать полупостельный режим, направляться в ночные профилактории. Необходимо строгое соблюдение диеты и ритма приема пищи. Профилактически назначают препараты, оказывающие нейтрализующее действие на соляную кислоту желудочного сока, понижающие секрецию и нормализующие моторику желудка: викалин, алмагель, препараты белладонны, но-шпу. Показаны минеральные воды (ессентуки № 4, боржом, смирновская, славянская и пр.). В периоды ремиссии целесообразно санаторно-курортное лечение. Противопоказаниями к направлению на курорт служат обострения болезни, наклонность к кровотечениям, сужение привратника, подозрение на перерождение язвы. При консервативном лечении язвенной болезни стойкое излечение наблюдается у 35-40% больных. Ранняя диагностика, планомерное проведение комплексного профилактического лечения повышают этот процент.


Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной