Онкологические

Мезотелиома плевры

Мезотелиома плевры (эндотелиома, рак плевры) – заболевание редкое. Отношение к раку лёгкого – 1:100, 1:200. Встречается в любом возрасте, но чаще после 40 лет, преимущественно у мужчин.

 

Патологическая анатомия

Развивается из покровного эпителия плевры (мезотелия), отсюда и название. Опухоль может расти в виде узла в какой-либо части висцеральной или париетальной плевры (узловатая форма) или чаще диффузно распространяется по плевре, инфильтрируя её, как бы футляром окутывая лёгкое (диффузная форма). Если полость плевры остаётся свободной, то в ней наблюдается скопление серозно-фибринозного или геморрагического экссудата.
Гистологически опухоль чаще всего имеет строение аденокарциномы или солидного рака. Кроме того, выделяют фиброзную, тубулярную и смешанную форму мезотелиомы плевры. Злокачественные мезотелиомы метастазируют в регионарные лимфатические узлы (96,5%), в другое лёгкое и плевру (75%), в перикард. Гематогенные метастазы наблюдаются значительно реже.

 

Клиника

Заболевание в ранней стадии проявляется болями в грудной клетке и сухим кашлем. К ранним проявлениям болезни относится и выпотной плеврит, вначале серозный, в последующем геморрагический. Нарастание количества экссудата в плевральной полости приводит к сдавлению лёгкого и к одышке. Довольно постоянный симптом – лихорадка. Нередко выраженные явления остеоартропатии. При локализации опухоли на медиастинальной плевре может развиться медиастинальный компрессионный синдром. Течение заболевания обычно быстрое, опухоль рано метастазирует по плевре, в средостение и в отдалённые органы.
Прогноз, как правило, плохой. Хирургическое лечение может дать длительное излечение лишь при ограниченной, солитарной форме опухоли в ранней стадии.

 

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании рентгенологического исследования (после удаления экссудата из плевральной полости), при этом обнаруживается опухолевый узел у грудной стенки, нередко дающий деструкцию рёбер. Контуры видимого узла теряют чёткие очертания из-за прорастания опухолью окружающих тканей. При диффузном поражении плевры, что наблюдается гораздо чаще, выявляется неравномерное утолщение плевры с образованием отдельных узлов. Жидкость, как правило, не вызывает смещения срединной тени в противоположную сторону и очень быстро накапливается, несмотря на пункции. Дополнительные данные получают при исследовании экссудата на наличие опухолевых клеток, торакоскопии.
Дифференциальная диагностика проводится с диссеминированные по плевре раком лёгкого, экссудативным плевритом неспецифической и туберкулёзной этиологии. При ограниченной форме – с опухолями и кистами средостения и грудной стенки, с периферическим раком лёгкого. Наиболее трудно дифференцировать злокачественную мезотелиому с первичным раком лёгкого, сопровождающимся плевральными изменениями.
В этих случаях рентгенологические методы – томография и бронхография – позволяют обнаружить изменения в легочной ткани.

 

Лечение

При ограниченной, солитарной форме – резекция грудной стенки, удаление доли или всего лёгкого; при диффузном поражении - симптоматическое (удаление экссудата). Уменьшение экссудации может дать внутриплевральное введение тиофосфамида и сарколизина.


Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной