Прочие

Экзема

Среди заболеваний кожи неинфекционного характера экзема встречается наиболее часто. Заболевание возникает остро в любом возрасте и может принимать хроническое течение с частыми рецидивами.
Экзема характеризуется воспалением поверхностных слоев кожи. Основные особенности заболевания — полиморфизм высыпных элементов, длительное течение, частые рецидивы зуд различной интенсивности.
Возникая в любом возрасте, экзема одинаково часто встречается и у женщин, и у мужчин, иногда в нескольких поколениях, особенно в семьях с аллергическими болезнями, такими, как аллергический ринит, сенная лихорадка, крапивница, бронхиальная астма и т. д. Экзема может быть результатом влияния как экзогенных, так и эндогенных раздражителей (аллергенов), обусловливающих повышение чувствительности организма, а иногда и тех, и других одновременно.
Такими раздражителями могут явиться воздействия высокой и низкой температуры на кожу открытых участков или на организм в целом; влияние микробных факторов (грибковая стафилоккоковая, стрептококковая инфекция); действие ряда пищевых продуктов (яйца, мед, шоколад, копчености, соленья, маринады, острые приправы, крабы, креветки, консервы, виноград, апельсины, мандарины, земляника и пр.), некоторых медикаментов (пенициллин, стрептомицин, новокаин, сульфаниламиды и пр.), растений (луговые травы, табак, пастернак, борщевник, пыльца орешника, лещины, березы, ольхи и пр.), химических веществ (скипидар, соли никеля, титана, органические растворители, некоторые гербициды и ядохимикаты, используемые в сельском хозяйстве; моющие порошки, применяемые в бытовой химии, красители и пр.).
Повторное влияние аллергенов в ряде случаев вызывает повышение чувствительности организма, что зачастую ведет к развитию поливалентной сенсибилизации. В дальнейшем большую роль начинают играть эндогенные факторы, способствующие развитию экзематозной реакции, а также повторным обострениям и рецидивам.
Большую роль в возникновении экземы играют функциональные нарушения центральной и вегетативной нервной системы. Так, причиной экземы могут быть нервно-психические расстройства, эмоциональное напряжение, заболевания внутренних органов (гастрит, колит, глистная инвазия), очаги хронической инфекции (тонзиллит, гайморит и др.), нарушение функции желез внутренней секреции (климакс, диабет, дисфункция коры надпочечников).
Имеют значение генетические факторы, обменные сдвиги, указывающие на нарушения межуточного обмена и иммунных показателей в крови, коже, на клеточном уровне; изменение уровня микроэлементов, витаминного баланса.
Современные данные об иммунологических реакциях, аллергологическом профиле организма, нейрогуморальных сдвигах свидетельствуют об определенной зависимости между течением и остротой экземы, распространением кожного процесса и образованием аутоантител. Это говорит о том, что в основе механизма сенсибилизации кожи большое значение имеют иммунологические процессы или реакция антиген-антитело.
Таким образом, механизмы развития экземы сложны, отсюда необходимость тщательного наблюдения за больными во время обострения заболевания, а также в период ремиссии.
Существуют следующие разновидности экземы: истинная, дисгидротическая, микробная, себорейная, варикозная. Иногда у одного больного могут быть признаки различных клинических разновидностей экземы.
По течению и продолжительности экзема может быть острой, подострой, хронической. По распространенности процесса различают ограниченную, распространенную (или диссеминированную) и генерализованную экзему.

Острая экзема характеризуется яркой краснотой кожных покровов, отечностью, и мелкими пузырьками с прозрачным содержимым, точечными эрозиями (серозные колодцы), а также мелкими узелками. Экссудат ссыхается, и образуются корочки; при присоединении инфекции содержимое пузырьков мутнеет и формируются серозно-желтые импетигинозные корочки.
Экзема протекает толчкообразно, т. е. высыпные элементы возникают не одновременно. Поэтому иногда превалируют пузырьковые, мокнущие, узелково-пузырьковые чешуйки (сквамозные) или корочковые элементы; Границы поражения при истинной экземе нечеткие. Высыпания сопровождаются выраженным жжением, зудом, при этом наблюдаются нарушения сна, усиление раздражительности.
При остром развитии заболевания, остром течении воспалительной реакции, при образовании пустул возможны лимфангоит, лимфаденит, повышение температуры.

При затяжном течении (более 1.5 мес) острая экзема может перейти в подострую. При подострой экземе воспалительные явления в очагах поражения не столь интенсивны, цвет кожи менее яркий с цианотичным оттенком, мокнутие ослабевает, прекращается, больше ссохшихся корочек; границы очага нечеткие, наблюдается умеренное утолщение кожи — инфильтрация. Ослабевает зуд.

Для перехода подострой экземы в хроническую требуется 3-6 мес. При этом пораженный участок кожи становится уплотненным, кожный рисунок подчеркнут, цвет застойно-красный. На инфильтрированном фоне выявляются мелкие узелки, пузырьки, плотно сидящие чешуйки, корочки; мокнутие бывает умеренным или отсутствует, границы очага становятся более четкими, зуд сохраняется.
Хроническая экзема может продолжаться много лет и протекать с периодическими обострениями или без изменений. Отдельные очаги могут полностью исчезнуть, после них на длительный срок остается гиперпигментация, которая медленно исчезает.

При экземе в процесс могут вовлекаться различные участки кожных покровов, поражаются и слизистые оболочки. Наиболее частая локализация экземы — кисти, лицо, сгибательная поверхность конечностей.
Истинная экзема характеризуется наличием симметричных очагов поражения. Она может приобрести распространенный и универсальный характер. Недалеко от основного очага возникают вторичные аллергические высыпания в виде рассеянных или сгруппированных везикул и папул на эритематозном фоне.
При высокой сенсибилизации организма, резкой остроте течения экзематозный процесс из диссеминированного может перейти в эритродермию.

Дисгидротическая экзема локализуется на ладонях, подошвах, на их тыльных поверхностях, на боковых участках пальцев. Основным элементом являются мелкие сагоподобные пузырьки или крупные пузыри. После их вскрытия формируются мокнущие поверхности с бордюром отслаивающегося эпидермиса. Дисгидротическая экзема склонна к длительному течению, сопровождается осложнением в виде пиококковой инфекции.

Микробная, или паратравматическая, экзема возникает вблизи участка травмы, трофической или варикозной язвы, вокруг очага пиогенной инфекции (фурункул, импетиго).
Располагается микробная экзема чаще на голенях, но может встречаться и на других, участках кожного покрова. Вначале поражение кожи асимметрично, в дальнейшем очаги становятся симметричными, резко очерченными, ограниченными, как правило с фестончатыми краями, с подрытым венчиком эпидермиса. На поверхности очага на багрово-красном фоне наблюдаются мокнутие, ссохшиеся корки, корко-чешуйки. Вблизи — фолликулярные отсевы. При диссеминированных высыпаниях могут наблюдаться ограниченные округлые, монетовидные очаги с резкими, четкими границами.

Себорейная экзема развивается у людей с выраженной себореей, поэтому она чаще располагается на волосистой части головы или лице, на груди, между лопатками. При этом имеются пятнистые высыпания (себореиды) с жирными желтыми чешуйками и мелкие фолликулярные узелки желтоватого цвета. В области крупных складок, за ушными раковинами иногда бывает экссудация. Больных беспокоит нередко весьма интенсивный зуд. На голове выявляются ссохшиеся в виде панциря корки.

Лечение экземы проводят в амбулаторных, а при распространенном течении — в стационарных условиях. Необходимо подбирать строго индивидуализированные общие и наружные средства. Очень важным моментом является лечение внутренней патологии.
Больным показаны охранительный режим, медикаменты, успокаивающие нервную систему, антигистаминные препараты (диазолин, супрастин, пипольфен, тавегил, димедрол), витамины, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. В редких случаях при тяжелом течении экземы можно на короткое время назначить малые дозы кортикостероидов; желательны курсы гистоглобулина, гамма-глобулина.
Для долечивания целесообразно использовать местные курортные факторы, пребывание на воздухе; полезен летний отдых в загородных условиях.
Необходимо выявить и устранить экзогенные и эндогенные раздражители, которые могут поддерживать заболевание. Поэтому больные экземой требуют длительного диспансерного наблюдения. Больных экземой фельдшер должен направить для лечения и наблюдения к дерматологу.


Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной