Прочие

Шизофрения

Заболевание начинается в молодом возрасте, но известны случаи детской и поздней (после 40 лет) шизофрении. Течение шизофрении может быть непрерывным, периодическим (приступообразным) и смешанным, т.е. занимающим промежуточное положение между двумя первыми типами течения. В рамках определённого типа течения в зависимости от тяжести поражения формируются формы шизофрении.
При непрерывном течении шизофрении образуются вялотекущая, простая, параноидная и кататоническая формы, а также гебефрения.

Вялотекущая форма шизофрении характеризуется изменениями личности, появлением несвойственных ранее больному психопатоподобных черт характера – раздражительности, патологической замкнутости, враждебности к людям. Развивается психическая быстрая утомляемость с вялостью, падением продуктивности, повышенной чувствительностью к внешним раздражениям. Постепенно формируются нарушения реакций, чаще в виде пониженного настроения с беспредметной тревогой, реже – в виде навязчивых состояний. Возникают нарушения мышления со склонностью к бесплодному мудрствованию, вязкостью, обстоятельностью, неумением выделить главное. Появляются навязчивости и фобии (страхи), вычурного противоестественного характера – навязчивая мысль задушить своего ребёнка, выколоть себе глаза, навязчивый страх смерти при хорошем физическом состоянии, страх заражения сифилисом. В ряде случаев наблюдается деперсонализация и дереализация – больным кажется, что их облик изменился, их мысли и эмоции стали иными. Окружающий мир воспринимается нереальным, изменённым, тусклым. Развивается бред физического уродства («лицо перекосилось», «нос изменил свою форму»). Нередко возникают необычные ощущения – сенестопатии (больные ощущают «шевеление извилин мозга», «ползания микробов по коже», «отрывание мышц от костей»). Далее присоединяется ипохондрический бред: больные убеждены в наличии у них инфекционной болезни или в порче их организма окружающими людьми.

Простая форма шизофрении. На первый план выступают тяжёлые изменения личности с эмоциональным огрубением, патологической замкнутостью, с расторможением влечений, носящих нередко противоестественный характер (стремление нанести себе увечье, сексуальные извращения). Мышление больных непоследовательное, непродуктивное, с бесплодным мудрствованием. Встречаются бредовые рудиментарные идеи отношения, эпизодически – слуховые галлюцинации. Поведение больных неправильное, больные бездеятельны, неработоспособны, иногда совершают антисоциальные поступки.

Параноидная форма шизофрении характеризуется преобладанием бреда и галлюцинаций. Начинается либо с образования систематизированного бреда (бред преследования, ревности, изобретательства, любовный бред), либо с симптоматики, характерной для вялотекущей шизофрении, но с более отчётливым развитием бредовых симптомов.
Развёрнутая клиническая картина параноидной шизофрении определяется систематизированным бредом преследования, физического воздействия, отравления, развития слуховых, обонятельных, осязательных галлюцинаций, а также выраженными нарушениями мышления в форме психического автоматизма. Больным кажется, что их мысли, настроение, поступки известны всем окружающим и не зависят от воли самих больных; какая-то посторонняя сила путём гипноза или аппаратов вкладывает им в голову чужие мысли, заставляет их совершать различные поступки. Постепенно истинные галлюцинации переходят в псевдогаллюцинации. Больные слышат «голоса» не извне, а внутри своей головы и отличают их от реальных восприятий. Состояние сопровождается страхом, чувством надвигающейся катастрофы, и иногда бредовым психомоторным возбуждением. Поведение больных неправильное, они уединяются, избегают общества, отказываются от еды вследствие обонятельных галлюцинаций и бреда отравления. Убегают из дома, спасаясь от преследования, пишут жалобы на своих мнимых врагов, могут быть агрессивными. Возможет отказ от пищи вследствие бреда отравления или обонятельных («пища пахнет покойником») и слуховых («голос запрещает есть») галлюцинаций. В течение заболевания указанное галлюцинаторно-параноидное состояние может перейти в ещё большее многообразие бредовых идей фантастического характера, сопровождающихся приподнятым настроением, бессвязностью речи и мышления.

Кататоническая форма шизофрении определяется преимущественно двигательными нарушениями. Начальный период по своей клинике представляет сочетание симптоматики вялотекущей, простой и параноидной формы шизофрении. На высоте состояния развивается кататонический синдром – либо возбуждение чередуется с заторможенностью, либо состояние характеризуется только заторможенностью. Во время возбуждения больные пытаются куда-то бежать, внезапно (импульсивно) пытаются набрасываться на окружающих, сопротивляются удержанию, уходу, кормлению, не отвечают на вопросы. В заторможенном состоянии – неподвижно лежат в постели с закрытыми глазами, нередко принимают внутриутробную позу; мышечный тонус изменён, иногда понижен, но чаще повышен. Отмечается явление автоматической подчиняемости или каталепсии, когда больной застывает в приданном ему положении, долго удерживает голову над подушкой (симптом «воздушной подушки»). Попытки изменить позу больного вызывают резкое противодействие. Больные не отвечают на вопросы, гримасничают, вытягивают губы хоботком, сопротивляются кормлению и уходу. Появляются вегетативные расстройства – сальность лица, повышенная потливость. Больные отказываются от еды. Сознание больных обычно не помрачено и по выходе из кататонического состояния больные сообщают не только об имеющихся у них психопатологических состояниях (бреде, галлюцинациях), но и тех житейских событиях, которые происходили с ними во время пребывания в заторможенном состоянии (ступоре) (как ухаживал за ними персонал, что говорили между собой врачи о состоянии больного и т.д.).

Гебефрения – наиболее бурно и злокачественно текущая форма. В клинике гебефрении нет ведущего признака. После короткого инициального (начального) периода по типу простой формы наступает психоз, в котором наступает калейдоскопическая смена остатков разнообразных нарушений, иногда сопровождающихся дурашливым психомоторным возбуждением. Через 2-4 года наступает апатическое слабоумие.
При периодическом (приступообразном) течении шизофрении образуется циркулярная, депрессивно-параноидная формы шизофрении и онейроидная кататония.

Циркулярная шизофрения характеризуется возникновением психотических приступов, отделённых друг от друга состоянием ремиссии. Депрессивные приступы носят атипичный характер, тоска не всегда сопровождается торможением, как при маниакально-депрессивном психозе. Нередко развиваются признаки двигательного возбуждения с наплывом мыслей, отдельными явлениями психического автоматизма, бредовыми идеями отношения. В маниакальных приступах наряду с приподнятым настроением нередко появляются остаточные кататонические расстройства (чаще в форме возбуждения), фантастический бред, резкое ускорение ассоциативных процессов, доходящее порой до бессвязности мышления. Приступы циркулярной шизофрении возникают нерегулярно и могут чередоваться с другими формами периодической шизофрении.

Депрессивно-параноидная форма. Приступ начинается с симптоматики, характерной для циркулярной шизофрении. На высоте состояния больные возбуждены, постоянно кричат, причитают, их настроение тоскливое, с выраженным страхом и ожиданием гибели. Больные не ориентированы в ситуации, не узнают своих родных, принимают их за подставных лиц, восприятие окружающего мира иллюзорно. У больных развиваются разнообразные формы отрывочного несистематизированного бреда – бред воздействия, бред отношения, нигилистический бред, бред инсценировки (больным кажется, что кругом разыгрываются какие-то сцены, готовится казнь). Иногда наступает помрачение сознания. Приступ депрессивно-параноидной шизофрении длится в течение нескольких месяцев, иногда до года и более, заканчивается временным выздоровлением (ремиссией).

Онейроидная кататония – приступ начинается с симптоматики циркулярной и депрессивно-параноидной шизофрении. На высоте приступ характеризуется помрачением сознания (сознание сновидно помрачено и заполнено фантастическим бредом, сочетающимся с причудливым иллюзорным восприятием окружающего). Больной утрачивает сознание своего «я» и сам становится участником фантастических грёз. Онейроидное помрачение сознания сопровождается экстазами или депрессиями и кататоническими расстройствами в форма кататонического возбуждения или заторможенности. После выхода из кататонического состояния у больных сохраняются остаточные воспоминания о перенесённом психотическом состоянии.

Фебрильная, или гипертоксическая, шизофрения сопровождается лихорадочным состоянием, явлениями токсикоза, кровоподтёками и нарастающим истощением. Психотическое состояние определяется помрачением сознания и кататоническим возбуждением. Может быть смертельный (летальный) исход.
Течение шизофрении многолетнее, волнообразное. При непрерывно текущих формах наблюдаются лишь терапевтические ремиссии (частичные выздоровления) – неглубокие и недлительные; гебефрения обычно не поддаётся лечению, терапевтическая ремиссия наблюдается очень редко. Неблагоприятно текущие случаи кататонии, гебефрении или параноидной шизофрении иногда заканчиваются конечным состоянием со стабилизацией психотических симптомов, распадом речи до «словесной окрошки» и эмоциональной тупостью. Периодическая шизофрения имеет более благоприятный прогноз: при ней не наблюдается конечных состояний, возможны самопроизвольные (спонтанные) и многолетние терапевтические ремиссии.
Течение ремиссий характеризуется пассивностью, снижением круга интересов, снижением психической адаптации к окружающему. Больные длительное время сохраняют работоспособность, особенно в ремиссии с повышенным настроением.

Лечение шизофрении проводят в психиатрической больнице.


Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной