Прочие

Цирроз печени: первоначальные сведения

Цирроз печени - хроническое диффузное (разлитое) поражение печени с развитием в ней неактивной в функциональном отношении соединительной ткани. При этом происходит перестройка структуры органа с постепенно нарастающими явлениями функциональной недостаточности печени и повышения кровяного давления в сосудах воротной вены, впадающих в печень. Заболеваемость циррозом печени в настоящее время составляет около 20-40 на 100 тыс. населения и непрерывно возрастает.

Причины цирроза печени: перенесённый в прошлом вирусный гепатит (воспаление печени), длительный дефицит белков и витаминов в пище, длительное воздействие токсичных (ядовитых) веществ, в частности, алкоголя, наследственная предрасположенность, закупорка и инфекция желчных путей.
Наибольшее значение в практике (не менее 25%) всех случаев имеют циррозы печени после инфекции. Чаще всего они связаны с вирусным гепатитом, реже с паразитарными заболеваниями: описторхозом, фасциолезом, эхинококкозом и другими. Пищевые циррозы печени являются следствием несбалансированного питания (недостаточность белка, витаминов в пище и др.). Тяжёлое повреждающее действие на печень оказывает алкоголь: при ежедневном приёме 80 - 160 мл этилового спирта через 5 - 10 лет возникает алкогольный цирроз печени, которому, как правило, предшествует алкогольный гепатит. Несомненна роль в развитии заболевания наследственных нарушений иммунитета. Токсический цирроз печени развивается в результате длительного воздействия на организм фосфора, четырёххлористого углерода, дихлорэтана, мышьяка, органических растворителей, некоторых лекарственных веществ (хлороформ, противотуберкулёзные препараты, сульфаниламиды, антибиотики, цитостатики). Вторичный билиарный (желчный) цирроз печени возникает на почве длительной обтурации (закупорки) крупных внутрипечёночных и внепечёночных желчных протоков. Семейные циррозы печени обусловлены наследственными нарушениями ферментов. 12 - 40% всех случаев составляют циррозы печени неизвестного происхождения.
Клиника алкогольного (смешанного) цирроза печени зависит от поражения печёночных клеток, активности патологического процесса и связанных с ним функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии (повышения кровяного давления в системе воротной вены. Частота цирроза печени у лиц, злоупотребляющих алкоголем, достигает 35%. Болеют в основном мужчины старше 40 лет. Отмечаются слабость, потеря аппетита, тяжесть в животе, боли в области печени, чередование поносов и запоров, вздутие живота. Боли в области печени усиливаются после приёма жирной пищи и после физической нагрузки. Часто отмечается тёмная пигментация кожных покровов, связанная с отложением меланина. Для мужчин характерны отсутствие оволосения в подмышечных впадинах и на лице, импотенция, увеличение молочных желёз.
В 85% случаев цирроза печени отмечается увеличенная печень, в 40% - селезёнка, желтуха имеет место у 10 - 15% больных. У половины больных наблюдается повышение температуры тела вследствие некроза (омертвения) печени. Повышение температуры может быть также признаком присоединившегося воспаления желчных путей, поджелудочной железы, кишечника. Появляются признаки портальной гипертензии (повышения кровяного давления в системе воротной вены): сосудистый рисунок на коже живота в форме "головы медузы", варикозное расширение вен пищевода, геморроидальных вен, асцит (водянка живота) у 78% больных. Осложнением цирроза печени являются массивные кровотечения из расширенных вен пищевода: желудка, кровотечения из носа, дёсен, матки. После массивных кровотечений развивается печёночная кома бессознательное состояние), а в конечной стадии заболевания - кахексия (истощение).
Цирроз печени после вирусного гепатита формируется вследствие одномоментных или повторных некрозов (омертвений) печени. Для этой формы заболевания характерно быстрое, клинически выраженное течение, на первый план выступают симптомы печёночной недостаточности. Отмечаются боли в правом подреберье и в подложечной области, слабость, похудание, нарушения сна, расстройства пищеварения, в период обострения появляются боли в животе, желтуха, асцит, повышение температуры тела. Желтуха протекает волнообразно, у части больных наблюдается преходящее увеличение печени и селезёнки. В ранней стадии заболевания расширение вен пищевода и желудка встречается редко, но на поздних сроках портальная гипертензия и асцит наблюдаются практически у всех больных. Такой цирроза печени может развиваться остро и заканчиваться печёночной комой. Иногда кома наступает после пищеводно-желудочных кровотечений.

Печёночная кома возникает вследствие глубокой деструкции (разрушения) печёночной ткани. Клинические проявления комы - резкая головная боль, слабость, бессонница, возбуждение, затем появляются сонливость, тошнота, рвота, потеря сознания. Изо рта больного исходит затхлый сладковатый "печёночный" запах. Температура повышается до 39 - 40оС, нередко присоединяются признаки кровоточивости: кожные высыпания, носовые кровотечения, кровавая рвота. Смерть может наступить на любой стадии заболевания, чаще всего смертельный исход является результатом выраженной печёночной недостаточности.
Билиарные циррозы встречаются в 5 - 10% всех циррозов печени. Заболевание обусловлено хроническим холестазом (застоем желчи). У больных наблюдается желтуха, кожный зуд, кровоточивость. Кожа пигментирована, сухая, плотная, со следами расчёсов. В зависимости от степени перекрытия желчных протоков интенсивность желтухи колеблется от лёгкой до выраженной. При длительной закупорке желчных протоков кожа приобретает зеленоватый оттенок. Если цирроз печени в среднем длится 3 - 5 лет, то билиарный цирроз - до 10 лет.

Профилактика цирроза печени заключается в устранении его причин, в том числе в своевременной диагностике и лечении вирусного гепатита, борьбе с алкоголизмом.

При печёночной коме обязательна госпитализация. Санаторно-курортное лечение только в период вне обострения.


Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной