Прочие

Внутриглазное давление и методы его исследования

Давление, которое оказывает содержимое глазного яблока (водянистая влага, стекловидное тело и кровь, находящаяся в сосудистом русле увеального тракта) на стенки глаза, называют внутриглазным давлением (ВГД) или тензией глаза, офтальмотонусом. Уровень ВГД определяется соотношением между объемом глазного яблока и количеством его содержимого. Непосредственно влияние на величину ВГД оказывают эластичность склеры, степень кровенаполнения и тонус сосудов внутри глаза, соотношение продукции, и оттока водянистой влаги.
Водянистая влага — совершенно прозрачная жидкость с некоторым количеством белка и солей, наполняющая обе камеры глазного яблока. Ее объем около 0,5 мл.
Передняя камера — это пространство, ограниченное спереди задней поверхностью роговицы, а сзади — радужной оболочкой и хрусталиком. То место передней камеры, где радужка переходит в цилиарное, или ресничное, тело, составляет угол передней камеры. Здесь благодаря наличию щелевидных пространств (фонтановы пространства) и канала (шлеммов канал) происходит отток внутриглазной жидкости в передние цилиарные вены. Задняя камера — очень узкое пространство, ограниченное спереди радужной оболочкой, а сзади хрусталиком и волокнами, идущими к нему от цилиарных отростков.
При нормальных условиях ВГД обоих глаз одного и того же человека отличается большим постоянством, обнаруживая лишь незначительные колебания в зависимости от пульса, дыхательных движений и др. Нормальное ВГД колеблется у разных лиц от 18 до 27 мм рт. ст. Суточное колебание его в здоровых глазах не превышает 3—5 мм рт. ст. Указанные колебания зависят от того, что в ночное время при горизонтальном положении происходит некоторый застой в венах глаз и лица, что ведет к повышению ВГД в утренние часы. Колебания, выходящие за эти пределы, уже указывают на патологию.
Важная роль в регуляции ВГД принадлежит центральной нервной системе.
Офтальмотонус у практически здоровых лиц с возрастом незначительно и постепенно повышается. Повышение ВГД наблюдается при разных психических эмоциях (страх, волнение, горе, испуг), голодании. У больных гипертонической болезнью, оно часто бывает на уровне верхней границы нормы. При различных общих страданиях организма (заболевания сердца, печени, желудка и др.) ВГД такое же, как у здоровых людей.
При глаукоме, которая в народе известна под названием «желтой» или «зеленой воды», ВГД может значительно повышаться. При других же поражениях глаза оно может быть снижено, например, при ранениях глаза, особенно прободных, заболеваниях цилиарного тела и др.
Некоторое представление о состоянии ВГД можно получить путем исследования его пальпаторным (пальцевым) методом. Им пользуются лишь в тех случаях, когда невозможно измерить его инструментально. Больной смотрит вниз. Пальцы рук врача лежат на лбу больного, указательные — на верхнем веке, отступя на 8—10 мм от ресничного края. Такое положение обусловлено тем, чтобы под пальцы не попал хрящ верхнего века, который своей плотностью может создать неправильное представление о ВГД. Производится очень осторожное (чтобы не вызвать боли, не повредить глаз при травме, язве роговицы) давление на глаз попеременно указательными пальцами обеих рук, как при исследовании флюктуации. При этом посылают небольшие отрывистые толчки через веко на глаз одним пальцем, а указательный палец второй руки воспринимает эти толчки. В результате получается, представление о плотности глаза. Безусловно, для этого требуется известный опыт, приобретаемый в результате многочисленных исследований.
Плотность — Т (тензио) условно обозначают так: Тn — нормальное давление, Т+1 — умеренно повышенное, Т+2 — значительно повышенное, Т+3 — резко повышенное. ВГД может быть и пониженным. Тогда по аналогии отмечают Т-1 — глаз несколько мягковат, Т-2 — глаз весьма мягкий, Т-3 — глаз очень мягкий и почти не имеет тонуса при пальпации. Всегда в таких случаях полезно плотность одного глаза сравнивать с плотностью другого.
Пальпаторный метод субъективен. Объективные данные можно получить, измеряя ВГД при помощи инструмента — тонометра. Имеются разные виды тонометров. Однако в практической работе наиболее часто тонометрия (исследование ВГД) производится тонометром Маклакова, который был предложен в 1884 г. Это полый цилиндр, внутри которого помещается свинцовый шарик. Общая масса цилиндра 10 граммов. Основанием его служат пластинки из «молочного» или матового стекла. Эти пластинки перед тонометрией смазывают тонким слоем краски (бисмарк коричневый или колларгол в глицерине с водой: 2 г красящего вещества. Тщательно растирают с 30 каплями воды и 30 каплями глицерина). Через 1—2 мин после двух-трех-кратного закапывания в конъюктивальный мешок 0,5% раствора дикаина (1% кокаина, 5% новокаина) исследуемого, находящегося в горизонтальном положении, просят фиксировать палец своей руки, вытянутой кверху, чтобы придать взору направление, удобное для тонометрии. Затем тонометр с помощью ручки держателя опускают (до половины его высоты) в вертикальном положении на центр роговицы и быстро поднимают его.
В месте контакта тонометра с основанием сегмента ^сплющивания роговицы краска с площадки стирается и остается на поверхности роговой оболочки. Полученный отпечаток кружка сплющивания прикладывают к увлажненной спиртом бумаге, на которой получается отпечаток цветного кружка с белым кружком посредине, принимаемым за основание сегмента сплющивания роговицы. Диаметр этого кружка измеряют с точностью до 0,1 мм при помощи специальной линейки-измерителя. На этой линейке обозначаются также значения ВГД (в мм рт. ст.) соответственно определенному диаметру кружка сплющивания роговицы. Этот диаметр обратно пропорционален величине ВГД.
Для каждого глаза следует проводить по 2 исследования, т. е. получать по 2 отпечатка. Затем площадки тонометра протирают спиртом, а конъюнктивальный мешок исследуемого глаза промывают физиологическим раствором и закапывают в него 2 капли 30% раствора сульфацил натрия. Отпечаток затем вписывают в контуры градуированной шкалы и определяют ВГД.
Эластонометрия и тонометрия имеют большое значение в клинике.
Измерение ВГД необходимо производить у всех людей в возрасте 40 лет и старше с целью раннего выявления глаукомы; его обычно проводят в 10—12 часов.
При малейшем его увеличении, различии в уровне ВГД обоих глаз, превышающем 3 мм рт. ст., нужно направить пациента к врачу-окулисту.
Необходимо знать, что внутриглазное давление может быть измерено и у детей различного возраста. У детей до 3 лет его измеряют во время сна или под наркозом.


Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной