Урологические

Анализ мочи

Анализ мочи - обязательный этап в амбулаторном и особенно в стационарном обследовании больного. Результат этого анализа иногда определяет диагноз нефрита, нефроза, опухоли почки и др., или уточняет его (при гипертонической болезни, сахарном диабете), либо указывает на побочное действие лекарств.
Анализ разовой утренней мочи включает исследование её физико-химических свойств и микроскопию мочевого осадка.

Количество мочи определяется состоянием не только почек, но и сердца, эндокринных желёз (гипофиз, надпочечники), а также нервно-эмоциональным статусом. В норме за сутки выделяется 1500-2000 мл мочи, у мужчин несколько больше, чем у женщин. Резкое уменьшение или повышение суточного мочеотделения указывает на значительные сдвиги водного баланса - физиологические и патологические. Так, олигурия (менее 500 мл мочи в сутки) отмечается при сухоядении, обильном потоотделении, а также при рвоте, поносе, сердечной и почечной недостаточности (нефриты, нефрозы, отравления солями тяжёлых металлов, анафилаксия и пр.). Анурия (полное отсутствие мочеотделения) наблюдается при остром нефрите, эклампсии, шоке. Полиурия (более 2000 мл мочи в сутки) может обусловиться как чрезмерным потреблением жидкости (чай, пиво и пр.), так сахарным и несахарным диабетом, хроническим нефритом (полиурическая фаза почечной недостаточности), гипоталамическим синдромом. В норме дневной диурез (с 6 по 18 часов) больше ночного. При сердечной недостаточности, язвенной болезни преобладает ночной диурез - никтурия или ночная полиурия, так как ночью улучшается кровообращение в почках.

Запах нормальной мочи несколько напоминает запах свежего мясного бульона. Аммиачный запах указывает на цистит и пиелит; запах грушевой эссенции (т.е. ацетона) отмечается при сахарном диабете, длительном голодании (алиментарная дистрофия, рак желудка, пищевода); каловый запах - на наличие прямокишечно-пузырного свища.

Цвет нормальной мочи может колебаться от соломенно- до насыщенно-жёлтого, он в значительной степени определяется объёмом порции мочи и её удельным весом. Слабоокрашенная моча при полиурии, красноватая свидетельствует о гематурии, но может быть свидетельством приёма амидопирина, фенолфталеина. Появление в моче желчных пигментов сопровождается её потемнением. Тёмно-бурая моча наблюдается при гемоглобинурии (гемолитические анемии); чернеющая на воздухе моча указывает на метастазирующую меланому. В норме моча пенится слабо; при наличии белка или сахара в моче пена задерживается больше; при билирубинурии пена жёлтого цвета. Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна; мутность её объясняется присутствием гноя, но чаще является следствием усиленного выделения солей (уратов, фосфатов), особенно у пожилых; иногда осадок выпадает при мочеиспускании в холодную посуду. Присутствие белка в моче само по себе не сопровождается её помутнением.
При смешанной диете реакция мочи в норме слабокислая или кислая; при длительном растительном питании, а также при алкалозе, рвотах, гипокалиемии она может стать щелочной. Резко щелочная моча, как правило, указыфвает на синдром Кона - опухоль коры надпочечников (альдостерому). Кислая моча наблюдается при ацидозе, голодании, профузных поносах.

Удельный вес мочи в норме составляет 1015 - 1020, снижение его отмечается в первую очередь при хроническом пиелонефрите, нефросклерозе, полиурии, несахарном диабете (не выше 1002 - 1006); повышение - при олигурии, сахарном диабете (за счёт глюкозурии), иногда при сердечной недостаточности ("застойная почка"). На измерении удельного веса основан простой метод определения функциональной способности почек (метод Зимницкого), он может применяться и амбулаторно. Измеряют в течение суток удельный вес порций мочи через 3 часа (в каждой порции отдельно); при сохранной концентрационной способности почек удельный вес хотя бы в одной порции мочи составляет более 1020. Постоянно сниженный удельный вес (1012 - 1015) - гипоизостенурия - чаще всего указывает на начальную форму хронического пиелонефрита, реже на позднюю стадию нефросклероза ("сморщенная почка").
Микроскопия мочевого осадка производится после центрифугирования 8 - 10 мл мочи. В норме при кислой реакции мочи в ней определяются соли уратов, кристаллы мочевой кислоты, оксалата кальция ("почтовые конверты"); при щелочной реакции выявляются фосфаты, кристаллы мочекислого аммония, углекислого кальция, трипельфосфата ("гробовые крышки"). Выделение фосфатов повышается при лихорадке, гипертиреозе, так называемом фосфатурическом диатезе.
Появление белка в моче (протеинурия), как правило, указывает на нефрит (острый или хронический) - обычно не более 3 - 5% - амилоидно-липоидный нефроз (до 20 - 30 промилле), нефропатию беременных (до 15 - 20 промилле). Оно отмечается при высокой лихорадке, сердечной недостаточности (до 1 - 10 промилле), злокачественной форме гипертонической болезни (до 15 - 20 промилле). Нужно помнить, что при хроническом нефрите на стадии "сморщивания" почки протеинурия может исчезать. Путём электрофореза мочи в стационаре определяют тип белка - альбумины (при нефритах) или глобулины (при коллагенозах, миеломной болезни). Воспалительные процессы мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы, уретры сопровождаются невысокой протеинурией (не более 1 промилле).

При механической желтухе и болезни Боткина (инфекционном гепатите) в моче появляются желчные пигменты, если уровень билирубина крови превышает 1 промилле. Повышение выделения уровбилина отмечается при гепатитах, циррозах печени, тяжёлых токсикозах беременности, гемолитических анемиях, обширном инфаркте лёгкого.
Появление сахара в моче (глюкозурия) чаще указывает на сахарный диабет, реже на акромегалию, болезнь Иценко-Кушинга, эпилепсию и может эпизодически отмечаться при нормальной беременности. Ацетон в моче определяется при сахарном диабете (указывает на приближающуюся диабетическую кому), длительном белково-жировом рационе, интоксикации свинцом и др.

Особое значение имеет исследование форменных элементов мочевого осадка. В норме обнаруживаются единичные лейкоциты - 1 - 2 - 4 в поле зрения, изредка не в каждом поле зрения могут попадаться единичные эритроциты. Увеличение количества лейкоцитов (8 - 10 и более в поле зрения) - пиурия - отмечается при пиелонефрите (нередко туберкулёзном), цистите, уретрите, прорыве гнойника в мочевой пузырь. Дифференциально-диагностическое значение имеет окраска лейкоцитов по методу Штернгеймера-Мальбина; аспидно-серая зернистость цитоплазмы лейкоцитов указывает на их почечное происхождение. Уточнить расположение воспалительного очага можно и с помощью трёхстаканной пробы - больной последовательно мочится в 3 отдельных стакана. Наличие большого количества лейкоцитов только в 1-й порции мочи у мужчин свидетельствует о воспалении уретры или простаты; тотальная лейкоцитурия свидетельствует (все 3 порции) о нефрите, пиелите; преобладание лейкоцитов в 3-й порции - о поражении мочевого пузыря. Для исключении возможности примеси лейкоцитов из влагалища мочу для анализа у женщин лучше брать катетером.
Постоянная эритроцитурия должна настораживать в отношении мочекаменной болезни или опухоли мочевой системы; локализацию новообразования (почки - мочевой пузырь - простата) также можно уточнить с помощью трёхстаканной пробы. Одинаковый уровень гематурии во всех сосудах при трёхстаканной пробе свидетельствует о почечном происхождении эритроцитов; наличие их лишь в 1-й порции - о кровотечении из нижних мочевых путей; только в 3-й - о поражении мочевого пузыря. При низкой локализации источника кровотечения эритроциты в утренней моче, как правило, неизменённые, при высокой - выщелоченные. Сочетание гематурии с цилиндрурией определённо указывает на поражение паренхимы почки; сочетание эритроцитов, лейкоцитов и эпителиальных клеток в моче - о поражении мочевыводящих путей (пиелит и пр.). Гематурия, возникающая после приступа почечной колики, подтверждает диагноз мочекаменной болезни, реже указывает на полип лоханки почки. Гематурия наблюдается также при болезни Верльгофа, гемофилии и других геморрагических диатезах, а также при лечении антикоагулянтами.
Увеличение (иногда значительное) количества эритроцитов и гиалиновых цилиндров, альбуминурия до 1 - 2 промилле нередко отмечаются у здоровых людей после тяжёлого физического труда, длительной ходьбы, спортивных упражнений.

В нормальной моче могут встречаться клетки плоского эпителия (иногда в большом количестве) и нити слизи. Диагностического значения эти находки не имеют. С другой стороны, присутствие клеток почечного эпителия в моче указывает на острый нефрит, обострение хронического нефрита, туберкулёзное поражение почки. Гиалиновые цилиндры свидетельствуют о заболевании почек, но ничего не говорят об его природе. Восковидные и зернистые цилиндры в моче выявляются при нефрите, нефрозе или токсическом поражении почки. Почечные цилиндры - это свернувшийся белок, слепки почечных канальцев, они легче образуются в кислой моче и исчезают при стоянии в щелочной моче. Эритроцитарные цилиндры - свидетельство поражения клубочков почки (очаговый или диффузный гломерулонефрит), эпителиальные - поражения канальцев (нефропатии, пиелонефрит). В редких случаях в моче обнаруживают сперматозоиды (у мужчин), трихомонады, яйца остриц.
Для уточнения состояния почек и мочевых путей в стационаре определяют количество лейкоцитов и эритроцитов, выделяемых с мочой в минуту (метод Аддиса-Амбурже) путём анализа осадка в 3-часовой порции мочи. В норме за минуту с мочой выделяется от 700 до 2000 эритроцитов и от 900 до 4000 лейкоцитов; с помощью этого теста можно выявлять начало обострения хронического пиелонефрита и других почечных заболеваний, оценить эффект лекарств. Менее тонким является подсчёт количества лейкоцитов и эритроцитов непосредственно в суточной моче (метод Аддиса-Каковского). Норме за сутки с мочой выделяется не более 650000 - 1400000 лейкоцитов, при воспалительных процессах в мочевой системе - сотни миллионов. Суточная экскреция эритроцитов в норме не превышает 130000 - 1000000, гиалиновых цилиндров - 2000. Определённое диагностическое значение имеет преобладание количества лейкоцитов над эритроцитами в суточной моче, так как это обычно свидетельствует о латентном пиелонефрите или туберкулёзе почки. В клинических условиях применяют посевы мочи для выявления бактериурии (в частности, туберкулёзных микобактерий).


Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной