Урологические

Хронический цистит

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря — относят к наиболее частым урологическим заболеваниям. Отмечается он у лиц разного пола и возраста. По числу случаев временной нетрудоспособности урологических больных цистит занимает первое место. В 47-60% случаев бальные обращаются к урологу по поводу именно этого заболевания.
Больные, страдающие циститом, на поликлиническом приеме уролога составляют 30%. Заболеваемость циститом выявляют у 15 000—20 000 человек на 1 млн. жителей в год.
Одно из самых распространенных заболеваний мочевого пузыря — хронический цистит: по данным разных авторов, составляет от 11 до 21% всех случаев его поражения. При рассмотрении термина "хронический цистит" одни урологи не конкретизируют частоту обострения, другие считают, что их должно быть 2 и более за год.
Установлено, что слизистая оболочка мочевого пузыря имеет множество механизмов, защищающих ее от проникновения инфекции. Мочевой пузырь длительное время может оставаться неповрежденным при прохождении через него болезнетворных микроорганизмов.
Важную роль в антибактериальном механизме защиты мочевого пузыря играет слой полисахаридов, выстилающий слизистую и создающий барьер. При его дефектах микроорганизмы легко проникают под слизистую оболочку и вызывают воспаление. Мнения относительно причин этого заболевания противоречивы. Предрасполагающими к заболеванию факторами считаются переохлаждение, нарушение акта мочеиспускания расстройство кровообращения и травма мочевого пузыря.
Хроническому циститу также способствуют активизация половой жизни, прием острой пищи, длительное подавление позывов к мочеиспусканию. Искусственное сдерживание мочеиспускания может привести к стойким функциональным нарушениям, при которых теряется согласованность между деятельностью мышц мочевого пузыря.
Для возникновения хронического цистита необходимо сочетание различных неблагоприятных факторов. К ним относятся наличие патогенных микроорганизмов (бактерии, микоплазмы, вирусы и другие возбудители), дистрофические застойные процессы в стенке мочевого пузыря. У ряда больных хронический цистит возникает без видимых причин. Мужчины чаще болеют циститом в пожилом возрасте, женщины — в молодом. Женщины болеют циститом гораздо чаще, чем мужчины.
Частота инфекций мочевых органов у женщин резко возрастает после начала половой жизни и менопаузы. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями мочеполовых органов (короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к нему влагалища, анального отверстия), благодаря которым инфекция легко проникает в мочевой пузырь. Турбулентный (вихревой) поток мочи, возникающий во время мочеиспускания, также способствует инфицированию. Одной из причин значительной распространенности хронического цистита у женщин считают низкий уровень личной гигиены.
Пути проникновения инфекции различны: восходящий — по уретре; нисходящий — из почек; через лимфатическую систему — при воспалительных заболеваниях органов малого таза, предстательной железы и семенных пузырьков; гематогенный (через кровь), что может наблюдаться при общих острых инфекциях (гриппе, ангине, тяжелом течении пульпита, холецистита, пневмонии и др.). В некоторых случаях микробы оказываются в мочевом пузыре при вскрытии гнойников из соседних органов.
В подавляющем большинстве случаев имеет место восходящий путь инфицирования. Этому пути также способствует половой акт. Кроме того, при нефизиологическом протекании полового акта, в частности при неудовлетворительном половом возбуждении, у женщин наблюдаются застойные явления. В мочевом пузыре и половых органах, что способствует развитию хронического цистита.
Однако попадание инфекции в мочевой пузырь не всегда сопровождается развитием цистита. Для его возникновения необходимо нарушение опорожнения мочевого пузыря. У мужчин это может наблюдаться при аденоме предстательной железы, длительно текущем простатите, гнойном уретрите с образованием стриктур (сужений) уретры (мочеиспускательного канала), у женщин — при беременности, опущении матки и стенок влагалища. Травмы спинного мозга, кровоизлияния в мозг, остеохондроз, дискоз и другие заболевания также приводят к нарушению опорожнения мочевого пузыря. Цистит может быть следствием оперативных вмешательств, лучевой терапии, фармакотерапии.
Возникновение хронического цистита следует рассматривать как декомпенсацию защитных механизмов мочевой системы. Ослаблению иммунного потенциала способствуют такие заболевания, как сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз, гипертоническая болезнь. Немаловажную роль в возникновении хронического цистита играет и переохлаждение. Особенно часто простудный фактор способствует развитию вирусного цистита. Неправильное питание, недостаточное поступление в организм витаминов, нарушение обмена веществ, физическое и психическое перенапряжение усугубляют течение хронического цистита. Клиническое течение во многом зависит и от видового состава микрофлоры, ее биологических свойств, нарушений уродинамики.
Ведущими симптомами являются поллакиурия (частое мочеиспускание), боли и пиурия (наличие гноя в моче). Боли тем сильнее, чем выше частота позывов. Боли локализуются над лобком, в области промежности и по ходу уретры, носят разнообразный характер: режущие, тупые, жгучие, кратковременные, длительные или постоянные. Не следует также забывать, что аналогичная симптоматика может быть при раке и специфических заболеваниях мочевыделительной системы.

Диагностика хронического цистита основана на анамнестических данных, характерных симптомах заболевания, результатах макро- и микроскопии мочи, данных бактериологических исследований, цистоскопии, функциональных исследований состояния нижних мочевых путей.
Для женщин крайне желательно гинекологическое обследование, при котором может быть выявлено заболевание гениталий, способствующее развитию хронического цистита.
Мы знаем, что микрофлора, вызвавшая воспаление, может обитать только при определенной кислотности мочи, т.е. изменение кислотности мочи способствует санации мочевого пузыря. Добиться этого можно при правильно сбалансированной диете. Она должна быть полноценной, содержать оптимальное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов. Калорийность питания составляет 3000-3500 кал в день, оно должно быть щадящим. Улучшению тканевого обмена и восстановлению функции пораженных клеток способствуют витамины.
Чтобы не допустить застойных явлений в органах таза, следует соблюдать ритм сексуальных общений. Нежелательно предохранение от беременности путем прерывания полового акта непосредственно перед семяизвержением. Отрицательно воздействуют также половые излишества, искусственное продление процесса полового общения. Так как инфекция может передаваться половым путем, желательно обследовать и лечить не только больных хроническим циститом, но и половых партнеров.
Назначаются анальгетики и спазмолитики (но-шпа, ависан, платифиллин, баралгин, хеналгин и др.), а также препараты, повышающие реактивность (метилурацил, пентоксил) 1-2-недельными курсами каждые 2-3 мес. Нельзя забывать о литьевом режиме. Больной должен выпивать 1,5-2 л жидкости в сутки. Для регулярной механической очистки мочевых путей от продуктов жизнедеятельности микрофлоры и воспалительного процесса рекомендуется режим частых мочеиспускании — через 2-2,5 ч во время бодрствования. Широко применяют растительные диуретики, многие из которых дают одновременно бактериостатический и спазмолитический эффект (чистотел, толокнянка, спорыш, листья и ягоды брусники, зверобой, ягоды можжевельника, листья трифоли, трава полевого хвоща, листья ромашки, мята и т. д.). Применение антибактериальных и слабодиуретических средств должно быть длительным — от 3-4 мес. до 1 года.


Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной