Лекарственные препараты

Кормящая мать, лекарственные средства, ребенок

Под термином «лекарственные токсикозы» применительно к детям периода   новорожденности  и   грудного возраста следует понимать состояния, развивающиеся при попадании с материнским молоком токсичных для данного возраста медикаменте или их метаболитов.

Вопрос о побочном, токсическом действии лекарственных средств попавших в организм новорожденных и грудных детей с материнским молоком, изучен мало. Клиническая картина лекарственных токсикозов у новорожденных и грудных детей разнообразна, неспецифична и маловыразительна. Тем не менее о возможности их развития нужно помнить во всех случаях заболевания и различных состояний дискомфорта, возникающих у детей, матери которых получали медикаменты. Наиболее постоянными признаками лекарственных токсикозов являются отказ ребенка от еды, срыгивания, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, желтуха, беспричинное беспокойство или заторможенность.

Попадание лекарственных средств в материнское молоко происходит через эпителиальные клетки молочных желез. Молоко имеет слабокислую реакцию, поэтому в него легче проникают слабощелочные лекарственные препараты. В больших количествах попадают в молоко вещества, растворимые в липоидах и неионизированные (например, алкоголь). Вероятность попадания в молоко кормящей женщины медикаментов возрастает при одновременном приеме ею нескольких препаратов. Уровень лекарственных средств в молоке зависит от кратности приема, периода лактации и суточного количества молока, состояния здоровья матери, аллергического фона у матери и ребенка. Существенное значение придается индивидуальным особенностям как материнского, так и детского организма. Следует также иметь в виду, что медикаменты могут попадать в молоко не только в неизмененном виде, но и после их метаболизма. Поскольку метаболизм получаемых матерью лекарственных средств происходит не только естественным путем, но и осуществляется ферментами молока, назначение медикаментов кормящим женщинам почти всегда опасно для их детей.

Назначая лекарственную «терапию женщине в период лактации, следует придерживаться следующих правил: курс лекарственной терапии должен быть строго обоснованным и максимально коротким, число назначаемых препаратов — минимальным; назначаемый препарат должен быть безвредным для ребенка данного возраста; при необходимости назначения потенциально опасных для ребенка лекарственных средств вопрос следует решать индивидуально. Назначение лекарственных средств женщинам в период лактации требует от фельдшера ежедневного контроля состояния не только матери, но и ребенка. Во всех случаях ухудшения состояния ребенка или его изменения следует думать о лекарственном токсикозе.

При выписке женщины из родильного дома и проведении патронажа на дому следует постоянно напоминать матери о вреде и недопустимости самолечения и разъяснять возможный вред употребления даже минимальных количеств алкоголя, крепкого чая и кофе (в организме новорожденного кофеин превращается в теофиллин и вызывает резкое учащение дыхания, что может быть ошибочно трактовано как начало пневмонии); совершенно недопустимо курение. Лекарственный токсикоз у новорожденных и грудных детей может развиться также при применении матерью мазей или косметических средств, содержащих свинец, ртуть, мышьяк.

Для использования в практической работе предлагается таблица, иллюстрирующая возможные негативные эффекты применения различных медикаментозных препаратов. Применение новых лекарственных препаратов кормящим женщинам нецелесообразно, так как действие их на организм ребенка практически непредсказуемо.

Помимо перечисленных препаратов, назначение которых кормящим матерям возможно с соблюдением известной осторожности, есть препараты, лечение которыми абсолютно несовместимо с кормлением грудью. К ним относятся иммунодепрессанты и цитостатические препараты, кортикостероиды, гормоны щитовидной железы. Осматривая ребенка (болеющего или недомогающего), находящегося на грудном вскармливании, следует всегда собирать сведения о лекарственном анамнезе матери. Выявление необъяснимых симптомов должно наводить на мысль о побочном (токсическом) влиянии лекарственных средств, получаемых матерью ребенка.

 

Лекарственные  средства  в   период  лактации   и   возможные   негативные  эффекты

 

Препарат Возможность проникновения в молоко Клинические проявления у новорожденных и грудных детей
Антимикробные средства:
пенициллин Практически не проникает в молоко матери При аллергической настроенности матери или ребенка возможны негативные эффекты
ампициллин, карбенициллин Проникает в молоко в незначительных количествах Могут вызвать развитие дисбактериоза, аллергическую сыпь на коже
стрептомицин Не проникает в молоко Исключены, так как препарат не всасывается в желудочно-кишечный тракт ребенка
препараты группы тетрациклина Хорошо проникает в молоко В период кормления: желтуха, дисбактериоз; в дальнейшем: нарушение трофики ткани зубов, повреждения половых желез, отставание в росте и развитии
левомицетин Проникновение в молоко индивидуально (назначение кормящим крайне нежелательно) Может вызвать развитие желтухи, дисбактериоза, нарушения аппетита, поражение костного мозга
аминогликозиды (канамицин, гентамицин, мономицин) Проникают в молоко в значительных количествах Может проявиться ото-, нефротоксический эффект
эритромицин, лин-ком ицин Проникают в молоко в значительных количествах Побочные эффекты возможны в случае завышения терапевтических доз: ухудшение аппетита, дисфункция кишечника
сульфаниламиды Концентрация в молоке зависит от периода лактации Действие на ребенка практически непредсказуемо. Возможно развитие желтухи. В период лактации следует избегать
невиграмон, 5-HOK Попадают в молоко в значительных количествах Токсичны для ребенка. Изменяют вкусовые качества молока
трихопол, фазижин Попадают в молоко в значительных количествах Снижение аппетита, рвота, диарея. В период лактации воздержаться от применения
Противовоспалительные средства:
ацетилсалициловая кислота (аспирин) Попадает в молоко в значительных количествах Малотоксичен, но лучше назначать после 24-часового кормления
комбинированные таблетки (аскофен, цитрамон, новоцефальгин и т. п.) Уровень проникновения в молоко непредсказуем Воздержаться в период лактации от применения
антипирин Практически не проникает в молоко Может применяться при возрасте ребенка 6 мес и старше
амидопирин Проникает в молоко в незначительных количествах Высокотоксичен, особенно для новорожденных (сопор, отказ от еды, изменение цвета мочи). Регулярное применение недопустимо
комбинированные таблетки (анкофен, новомигрофен, пираменал, пирамеин, пиркофен) Уровень проникновения в молоко непредсказуем Назначение недопустимо из-за содержания фенацетина (опасность развития метгемоглобинемии) и кофеина (резкое возбуждение ребенка, рвота)
анальгин Проникает в молоко в незначительных количествах Постоянное употребление опасно
бутадион Проникает в молоко в незначительных количествах Нежелательно применение до достижения ребенком 6-месячного возраста
фенацетин, парацетамол Проникновение в молоко индивидуально Назначение опасно, так как почки новорожденного неспособны к выведению препарата
индометацин Проникновение в молоко индивидуально, частично метаболизируется ферментами молока в зависимости от периода лактации При регулярном применении возможно развитие у ребенка гипотермии
Наркотические анальгетики:
кодеин Проникает в молоко в умеренном количестве Потенциально опасен (угнетение дыхания), особенно при регулярном приеме
группа морфина (морфин, омнопон, промедол) Хорошо проникает в молоко Кормление грудью допускается не ранее 12 часов (промедол) и 24 часов (морфин, омнопон) после приема (введения)
фентанил Хорошо проникает в молоко на очень короткий период времени После однократного применения пропустить одно кормление
средства для наркоза и мышечные релаксанты   Кормление начинать не ранее чем через 24 часа (комбинированное действие лекарственных средств + операционный стресс)
Снотворные, седативные, транквилизирующие средства:
фенобарбитал (люминал) Хорошо проникает в молоко матери Оказывает позитивное действие на организм ребенка при продолжительности курса до 1 нед, в дальнейшем может быть токсичным!
барбитал, этаминал натрия, бромурал Хорошо проникает в молоко Могут вызвать у ребенка депрессию
группа бензодиазепинов (седуксен, реланиум, диазепам, тазепам) Хорошо проникают в молоко, находятся в циркуляции от 18 до 36 ч Могут вызвать депрессию у детей, особенно у новорожденных
препараты payвольфии (резерпин, раувазан, рауседил, раунатин) Хорошо проникают в молоко, находятся в циркуляции в течение длительного времени Могут вызвать депрессию у новорожденных, Специфическими симптомами являются набухание слизистой носа, гиперемия щек
дневные транквилизаторы Сравнительно хорошо проникают в молоко Применение допускается в исключительных случаях при условии ежедневного контроля за ребенком. Симптомы интоксикации: тремор, ухудшение сосания, сонливость
Препараты других групп:
непрямые антикоагулянты (пелентан, неодикумарин) Проникают в молоко в незначительных количествах в зависимости от периода лактации Возможны развитие кровоточивости тканей, носовые кровотечения
гепарин Практически не проникает в молоко Назначение нецелесообразно из-за иммунодепрессивного действия и угнетения ферментативных процессов в организме матери
спазмолитические препараты Уровень проникновения в молоко индивидуален Действие многих препаратов непредсказуемо. При необходимости применения использовать папаверин
слабительные средства Степень проникновения в молоко индивидуальна (период лактации, особенности организма матери) При необходимости применения отдать предпочтение сернокислой магнезии. Наблюдение за ребенком
витаминные препараты Проникают в молоко в значительных количествах, но не оказывают специфического влияния на ребенка Возможно развитие аллергических реакций (по типу диатеза)
диуретические препараты, сердечные гликозиды, инсулин Проникают в молоко в значительных количествах У новорожденных разрушаются в желудочно-кишечном тракте; в грудном возрасте ежедневный контроль врача за ребенком

Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной