Лекарственные препараты

Мочегонные средства

Мочегонные средства применяются в течение нескольких веков, но в настоящее время на смену настоям растений (медвежьи ушки и пр.) пришли в сотни раз более эффективные синтетические мочегонные препараты (салуретики).

Лазикс (фуросемид) - одно из наиболее сильных мочегонных средств. Он эффективен при пероральном и парентеральном применении. Диуретический эффект его связан с угнетением обратного всасывания ионов натрия и хлора в почках. Реабсорбция калия подавляется в меньшей степени. Препарат эффективен в условиях как ацидоза, так и алкалоза.
Лазикс действует очень быстро: после приема внутрь - в течение 1-го часа, после внутривенного введения - через несколько минут. Продолжительность действия после внутривенного введения 1.5 - 3 ч, после приема внутрь 4-8 ч. Диуретический эффект особенно сильно выражен в течение первых 2 дней и несколько снижается, но не исчезает при более длительном лечении. Быстрое наступление эффекта дает возможность использовать препарат при неотложной помощи (отек головного мозга, отек легких). В этих случаях внутривенно вводят 20-60 мг препарата струйно, при необходимости - повторно внутривенно и внутримышечно. Лазикс эффективен и при острой почечной недостаточности различного генеза.
При назначении фуросемида через рот обычно доза его 40 мг (0,04 г) в день, при недостаточном эффекте ее увеличивают до 0,08- 0,12 г (0,16 г в день в 2-3 приема).
Фуросемид несколько снижает артериальное давление, его можно назначать при гипертонической болезни вместе с другими гипотензивными средствами, причем лечебный эффект при такой комбинации усиливается. В этом случае фуросемид назначают по 0,02 г таблетки на прием, 2 - 3 раза в день).
При длительном применении могут наблюдаться тошнота и слабость. Лечение фуросемидом необходимо проводить на фоне диеты, богатой калием. У пожилых лиц пероральный прием фуросемида сопровождается головокружением и ортостатическим коллапсом.
Форма выпуска: таблетки по 0,04 г и ампулы по 2 мл 1% раствора (0,02 г в ампуле). Хранение: список Б. Препарат поступает из Югославии под названием «лазикс», из Польши - «фуросемид».

Дихлотиазид (гипотиазид) - весьма эффективный салуретик. Тормозит обратное всасывание натрия в проксимальных канальцах почек. Усиливает выведение калия в мочу. Достоинство препарата - эффективность в любой среде, как при ацидозе, так и при алкалозе. После перорального однократного приема мочегонный эффект продолжается до 12 ч с максимумом на 2-4-м часу.
Дихлотиазид назначают при сердечных, почечных и иных отеках, для понижения артериального давления при гипертонической болезни II - III стадии и симптоматической гипертонии. Обычная доза 50 -100 мг в день (2 - 3 приема). Одновременно обязательно назначают панангин, оротат калия.
Побочные эффекты: гипокалиемия (ее симптомы - мышечная слабость, тошнота, аритмия сердца и др.), иногда явления ортостатического коллапса. При длительном приеме возможен вторичный («тиазидовый») сахарный диабет. Не исключено некоторое повышение уровня остаточного азота и мочевой кислоты в крови.
Дихлотиазид противопоказан при тяжелой недостаточности печени и почек, подагре и тяжелом сахарном диабете. С осторожностью следует назначать его в период беременности и кормления грудью.
Форма выпуска: таблетки по 0,025 г.

Циклометиазид - более активное мочегонное средство, чем дихлотиазид (гипотиазид). Препарат усиливает выделение из организма натрия и хлора, эффективен как при ацидозе, так и при алкалозе, оказывает отчетливый гипотензивный эффект.
Применяют циклометиазид при отеках и застойных явлениях в малом и большом круге кровообращения, циррозе печени с явлениями портальной гипертонии. Назначают внутрь в таблетках по 0,0005 г (1 таблетка), лучше утром. В более тяжелых случаях дозу увеличивают до 0,002 г (4 таблетки в день). Дальнейшее повышение дозы мочегонного эффекта обычно не усиливает.
При гипертонической болезни препарат назначают по 1 таблетке в день в сочетании с гипотензивными препаратами.
В редких случаях циклометиазид вызывает диспепсические явления. Его следует назначать с осторожностью больным подагрой и сахарным диабетом.
Форма выпуска: таблетки по 0,0005 г (0,5 мг). Хранение: список Б.

Триамтерен (птерофен, дайтек) - салуретик средней силы, т. е. усиливает выделение натрия с мочой, но мало увеличивает выведение калия, иногда даже задерживает его, поэтому он редко приводит к гипокалиемии. Усиливает действие спиронолактона (верошпирона).
Мочеотделение усиливается уже через 30- 60 мин после приема триамтерена, достигая максимума на 2-6-м часу; общая длительность мочегонного эффекта при однократном приеме триамтерена достигает 10-12 ч.
Препарат применяют при артериальной гипертонии, отеках различного происхождения, чаще в комбинации с гипотиазидом, спиронолактоном - для усиления действия. Триамтерен усиливает выделение мочевой кислоты, поэтому показан при подагре.
Назначают по 0,05 г 1 - 3 раза в день, курсом не более 2-3 недель
Побочные действия: иногда слабость, подташнивание. Следует помнить, что при использовании больших доз возможна гиперкалиемия.
Форма выпуска: таблетки по 0,05 г.

Диакарб (фонурит) малотоксичен. Представляет собой эффективный диуретик, действие которого основано на угнетении почечного фермента карбоангидразы, регулирующего выведение натрия в мочу. Эффективен при отеках сердечного происхождения, нефрозе, циррозе печени, применяется при глаукоме для снижения внутриглазного давления, а также при токсикозе беременных. Действие препарата достигает максимума через 6 - 8 ч после приема.
Диакарб назначают внутрь по 0,25 г утром, 2-3 раза в неделю. Поскольку в связи с уменьшением выведения из организма бикарбоната снижается щелочной резерв мочи, при уменьшении диуреза делают перерыв в лечении или назначают ртутные мочегонные. Щелочной резерв возвращается к исходному уровню через 1 - 2 дня после прекращения лечения.
При длительном применении диакарба могут возникнуть сонливость, парестезии в конечностях; эти явления исчезают с отменой препарата. Диакарб противопоказан при болезни Аддисона, острой недостаточности печени и почек.
Выпускается в таблетках по 0,25 г.

Этакриновая кислота (урегит) - эффективное диуретическое средство, несколько уступающее фуросемиду. Препарат применяют при отеках различного генеза (кардиальные, почечные и пр.).
Начальная доза препарата составляет 50 мг, ее можно повысить до 200 мг в сутки. Действие продолжается 8-10 ч, поэтому суточную дозу целесообразно принимать утром. Урегит успешно применяется в сочетании с другими мочегонными. Больным циррозом печени, а также при беременности препарат назначают с особой осторожностью. При длительном применении возможны головокружения.

Спиронолактон - сильное диуретическое средство, являющееся по механизму действия антагонистом гормона коры надпочечников альдостерона. Альдостерон по природе - минералокортикоид, участвующий в регуляции электролитного обмена и усиливающий ооратное всасывание ионов натрия в почечных канальцах, что ведет к задержке воды в организме. Спиронолактон блокирует этот эффект альдостерона - повышает выделение натрия, что обеспечивает противоотечное (мочегонное) действие.
Спиронолактон применяют как мочегонное средство при сердечных отеках, асците, нефротическом синдроме и отеках другого происхождения. Диуретический эффект препарата выражен умеренно и, как правило, проявляется на 2 - 5-й день от начала приема.
Для усиления диуретического эффекта препарат целесообразно назначать совместно с гипотиазидом или фуросемидом либо этакриновой кислотой. При такой комбинации усиливается выведение натрия и уменьшаются потери калия с мочой.
Спиронолактон удобен тем, что его можно применять при гипокалиемии, вызванной другими диуретиками. Суточная доза препарата 0,075-0,3 г, чаще 0,1-0,2 г (по 2 таблетки 2-4 раза в сутки). При артериальной нормо- и гипотонии Спиронолактон не вызывает снижения давления.
Из побочных явлений возможны головокружение, сонливость, атаксия, кожная сыпь. Дополнительно назначать калий при лечении спиронолактоном не следует.
Спиронолактон противопоказан при острой почечной недостаточности. Назначение препарата больным с атриовентрикулярной блокадой требует осторожности.
Форма выпуска: таблетки 0,025 г (25 мг). Под названием «верошпирон» препарат поступает из Венгрии.

Маннитол - сухой порошок. Препарат состоит из 6-атомного спирта маннита (действующее начало), к которому добавлены сульфацил натрия (антисептик) и хлорид натрия. Препарат является сильным мочегонным средством. Он усиливает кровообращение в почках, способствует выведению нефротоксических веществ с мочой. Маннитол применяют при отеках средца, легких, мозга, отравлениях барбитуратами и пр.
Особенно важно, что препарат эффективен при острой почечной недостаточности. Маннитол вводят внутривенно капельно - 0,5- 1,5 г на 1 кг массы тела больного (500 мл раствора).
Форма выпуска: флаконы, содержащие 20 г препарата. Содержимое флакона растворяют в 500 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы.

'
    '