Лекарственные препараты

О несовместимости лекарств

Несовместимость лекарственных веществ встречается в случаях сочетания их в одной сложной лекарственной форме или при применении нескольких медикаментов одновременно. Она может проявляться в виде фармакологической, химической или физической несовместимости.
Чаще всего в практической деятельности приходится сталкиваться с фармакологической несовместимостью, под которой понимают извращение действия лекарств при их совместном применении. Нередко несовместимость лекарственных веществ является неожиданностью для медицинских работников, которые, зная механизм действия отдельных лекарственных веществ, полагают, что при совместном применении они будут действовать независимо друг от друга. Такой подход к назначению лекарств в большинстве случаев оказывается ошибочным.
Фармакологическая несовместимость связана с явлениями антагонизма и синергизма. В первом случае взаимная или односторонняя нейтрализация лекарственных веществ полностью или резко ослабляет их действие. Подобное можно наблюдать в случае одновременного применения лобелина гидрохлорида и морфина гидрохлорида. При этом желаемого возбуждения дыхания не наступает, так как по отношению к дыхательному центру лобелии и морфин являются антагонистами.
Во втором случае, при одновременном использовании синергистов, их взаимное действие может быть настолько сильным, что приведет к плачевному результату. Например, не безопасно назначение нейролептиков (аминазин) и снотворных (фенобарбитал) лицам в состоянии опьянения с целью уменьшения их возбуждения, потому что эти вещества резко усиливают угнетающее действие алкоголя на центральную нервную систему.

Несовместимость препаратов может проявиться и при их неправильном применении. Так, при назначении сульфаниламидных средств (норсульфазол и пр.) медицинские работники иногда забывают рекомендовать запивать их щелочной водой (например, боржомом) или большим количеством воды, что способствует их лучшей биотрансформации в организме. Несоблюдение этого правила в случае кислой реакции мочи может привести к образованию в почках плохо растворимых солей в виде кристаллов (кристаллурия) и закупорке мочевыводящих путей. Поэтому одновременно назначать сульфаниламиды и вещества, придающие моче кислую реакцию (например, хлористый калий) не следует во избежание тяжелых осложнений.

Химическая несовместимость. Ослабление действия сульфаниламидов наблюдается при одновременном назначении с ними новокаина или анестезина, потому что последние являются производными парааминобензойной кислоты, к которой микроорганизмы обладают большим сродством, чем к сульфаниламидам. наоборот, усиливают противовоспалительный эффект сульфаниламидов, но значительно ослабляют антимикробное действие антибиотиков, так как при этом резко возрастает скорость их выведения из организма. Химическая несовместимость проявляется и при сочетании сульфаниламидов с гексаметилентетрамином; в этом случае происходит полная инактивация последнего.
Известно совместное применение амидопирина и анальгина, при котором отмечается взаимно усиливающийся обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный эффект. Но одновременное использование амидопирина с другими препаратами часто оказывается нежелательным, так как здесь нередко может возникать фармакологическая, химическая или физическая несовместимость. Например, известно, что под влиянием амидопирина ослабляется противовоспалительное действие сульфаниламидов (сульфадимезина и пр.). Одновременное применение амидопирина, фенацетина и бутадиена с алкоголем вызывает антабусный эффект, так как при этом происходит угнетение фермента ацетилдегидроксидазы и замедляется распад алкоголя в фазе образования ацетальдегида, что вызывает развитие симптомов интоксикации. Эти же препараты не рекомендуется сочетать с левомицетином, сульфаниламидами, цитостатиками из-за резкого взаимного усиления их отрицательного действия на кроветворение.
Нередко встречается несовместимость антибиотиков с другими препаратами. Так, нежелательно неомицин и канамицин применять одновременно с противоаритмическими средствами (новокаинамид, хинидин) из-за быстрого уменьшения содержания ионов калия в организме с последующим развитием гипокалиемии. Они же ослабляют действие гепарина как антикоагулянта вследствие его инактивации. Неомицин и канамицин несовместимы со стрептомицином, потому что усиливают ототоксический эффект. По этой же причине стрептомицин не следует назначать одновременно с фуросемидом (лазикс).
Активность тетрациклинов полностью устраняется при приеме их внутрь вместе с солями кальция из-за образования нерастворимых комплексов, а их всасывание резко замедляется в присутствии антацидных средств.

Замечено, что в присутствии стрептомицина, ПАСК и салюзида снижается возбуждающее влияние на дыхание лобелина гидрохлорида и цититона и при этом повышается их токсичность. Резко снижается активность кокарбоксилазы при совместном применении ее с бензилпенициллином. Часто встречаются случаи несовместимости витаминов друг с другом и с лекарственными веществами. Например, цианокобаламин (В12 ) снижает гипотермический и седативный эффект аминазина. Он же оказывает антагонистическое действие по отношению к антикоагулянтам, активируя свертывающую систему крови.

Никотиновая кислота (витамин РР) значительно ослабляет влияние питуитрина на маточную мускулатуру. Пиридоксина гидрохлорид быстрее разрушается под влиянием адреналина. Аскорбиновая кислота в растворах несовместима с солями барбитуровой кислоты, сульфаниламидами, гексаметилентетрамином, оротовой кислотой, потому что она образует с ними нерастворимые соединения.
Тонизирующие средства (препараты женьшеня, левзеи) снижают диуретический эффект дихлотиазида и циклометиазида, так как они способствуют повышению тонуса слизистой оболочки желудка и кишечника, затрудняя всасывание воды. Действие диуретиков ослабляется и под влиянием аминазина.
Не следует применять перед эфирным наркозом индерал (анаприлин) из-за возможного развития бронхоспазма за счет блокады бета-адренорецепторов бронхов и раздражающего действия эфира. Отмечено также, что индерал снижает антигистаминный эффект димедрола и пипольфена. Он же как антагонист ослабляет бронхолитический эффект эфедрина, но усиливает действие снотворных средств барбитурового ряда.
Сердечные гликозиды не рекомендуется совмещать с мочегонными средствами и глюкокортикоидами (преднизолон) из-за частичного нарушения обмена веществ и резкого усиления выведения из организма ионов калия с развитием гипокалиемии. Опасно одновременное применение сердечных гликозидов с симпатолитиками (резерпин, октадин), так как последние вызывают резкое снижение уровня катехоламинов в сердечной мышце.
Нежелательно введение сердечных гликозидов с 20 и 40% растворами глюкозы, потому что гипертоническая концентрация глюкозы препятствует всасыванию их в ткани и усиливает ацидоз. Нельзя одновременно с сердечными гликозидами применять растворы хлористого кальция вследствие резкого увеличения количества ионов кальция в сердечной мышце и развития тахикардии.
Как видно из приведенных примеров, правильное сочетание лекарственных средств является залогом успешного лечения различных заболеваний, поэтому необходимо умение предвидеть несовместимость, предупреждать её.


Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной