Профилактика и гигиена

Профилактика лекарственной аллергии

В последнее время повсеместно отмечается увеличение частоты аллергических заболеваний. По данным статистики, у каждого 10-го жителя планеты имеются те или иные проявления аллергии. Сейчас в мировой медицинской практике применяются несколько десятков тысяч лекарственных препаратов. Арсенал их непрерывно растет. Придавая должное значение роли лекарственной терапии в предупреждении и лечении болезней, необходимо подчеркнуть, что многие, медикаменты, помимо лечебного эффекта, оказывают разнообразные неблагоприятные побочные влияния на организм человека.
Возможность возникновения лекарственной непереносимости была известна в глубокой древности. Русский врач И. Е. Дядьяковский в 1816 г. в работе «О способах действия лекарств на человеческий организм» подчеркивал нежелательные последствия при применении лекарств. Он писал, что при лечении болезней нередко более полезно воздержание от медикаментов, чем широкое их назначение. Впервые понятие «лекарственная болезнь» было сформулировано в 1901 г. земским врачом Е. А. Аркиным.
В настоящее время лекарственная болезнь объединяет различные неспецифические реакции организма на различные медикаменты. Сейчас 90% случаев лекарственной болезни составляет лекарственная аллергия.

Согласно современной классификации, аллергические реакции разделяются на две большие группы:

  • Реакции немедленного типа, которые развиваются через несколько минут после попадания лекарства в организм (анафилактический шок, острая крапивница, отек Квинке, приступы бронхиальной астмы; острая гемолитическая анемия).
  • Реакции замедленного типа, развивающиеся в течение нескольких часов и даже более суток после введения лекарства. Эти реакции проявляются в виде сывороточной болезни, аллергического васкулита, полиартритов, аутоаллергических реакций (энцефалит, тиреоидит, орхит, миокардит, лимфаденит, гепатит, нефрит и т. д.).


Таким образом, аллергические реакции на лекарственные вещества бывают различными в отношении как времени, так и формы их проявления - от легких кожных поражений до анафилактического шока, часто заканчивающегося смертельным исходом.
Описаны случаи тяжелого анафилактического шока при применении пенициллина, бициллина, стрептомицина, тетрациклина и других антибиотиков.
Анафилактический шок может возникнуть также при применении витаминов группы В (B1, B6, В12), витамина С, А, супрастина, новокаина, платифиллина, инсулина, экстракта алоэ. Описаны случаи анафилактического шока после приема ацетилсалициловой кислоты, амидопирина и анальгина, а также гормональных препаратов: кортизона, АКТГ, тестостерона.   
К тяжелейшим формам лекарственной аллергии относится и синдром Лайелла. В 1956 г. Лайелл описал токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), в 25—30% случаев заканчивающийся смертью. В настоящее время описано несколько сотен случаев этого синдрома.
Лекарственные препараты по аллергенным свойствам неодинаковы, т.е. одни препараты более активны, чем другие. Некоторые лекарственные вещества являются полными аллергенами: это адренокортикотропин, инсулин, амидопирин, ферментные и белковые препараты и др. Другие же медикаменты являются неполными аллергенами (гаптены), т.е. они сами по себе не способны вызывать образования антител и лишь, соединяясь с белками организма человека, приобретают аллергенные свойства.
Практически же лекарственную аллергию могут вызывать все лекарственные препараты.
В возникновении лекарственной аллергии имеют определенное значение краткость курсов лечения, интервалы в лечении и количество одновременно вводимых препаратов. При увеличении числа применяемые медикаментов с 5 до 20 частотах аллергических осложнений возрастает с 1,5 до 60%, а летальность — с 2 до 10%. Кроме того, при лекарственной аллергии имеют значение такие факторы, как наследственность, перекрестная сенсибилизация и т. д.
Лекарственные вещества могут попадать в организм человека разными путями: парентеральным путем через кожу, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, per rectum, per vaginum и др. Наиболее опасным в смысле аллергии является парентеральный путь поступления лекарств. Лекарственная аллергия характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Чаще всего наблюдается преимущественное поражение кожи по типу крапивницы.
Каждый медицинский работник должен знать симптоматологию лекарственной аллергии, четко и своевременно проводить неотложную терапию при анафилактическом шоке, соблюдать все правила профилактики аллергических реакций.
Для лечения различных форм лекарственной аллергии применяют препараты кальция (хлористый кальций, глюконат кальция), адреналин и его аналоги (норадреналин, эфедрин, мезатон), противогистаминные препараты (димедрол, дипразин, диазолин, супрастин, тавегил, перновин, феикарол), гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, триамцинолон, урбазон), спазмолитики (эуфиллин), а также лекарственные вещества, возбуждающие центры дыхания и кровообращения (камфора, кофеин, кордиамин, лобелии), сердечные гликозиды, седативные средства.
В предупреждении аллергических реакций к медикаментам крайне важно предвидеть возможность их возникновения. Наличие подобной реакции в анамнезе является абсолютным противопоказанием к повторному введению того же лекарства, особенно в инъекции.
Во избежание острых аллергических реакций первую инъекцию препарата следует производить в область предплечья, чтобы при необходимости можно было наложить жгут выше места укола для задержания поступления, препарата. Особую осторожность следует соблюдать при назначении дюрантных препаратов пенициллина.
Перед инъекцией лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, желательно ставить кожные пробы с большой осторожностью и готовностью к противоаллергическим мероприятиям, так как имеются сведения об аллергических явлениях даже при этих пробах. Начинают с капельной пробы; при отрицательном ее результате прибегают к скарификационной пробе и далее в исключительных случаях и в индивидуальном порядке ставят внутрикожную пробу. С такой же целью применяют подъязычную пробу.
Кроме того, в каждом лечебном учреждении должен быть «противошоковый набор». В него входят адреналин, норадреналин, эфедрин, мезатон, эуфиллин, преднизолон, гидрокортизон, строфантин, коргликон, кордиамин, камфора, кофеин, лобелии, пенициллиназа, димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, а также жгуты, шприцы, кислородная подушка, кислородные установки - ДП-2, ДП-7, грелка.


Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной