Профилактика и гигиена

Пылевые бронхиты

Пылевой фактор - основная профессиональная вредность с одной стороны в таких важнейших отраслях промышленности, как горнорудная, металлургическая, машиностроительная и др., с другой – при работе в  неправильно организованном рабочем месте (запылённое помещение, действие ряда природных факторов и т.п.)  Воздействие различных видов производственной пыли на органы дыхания работающих может приводить к возникновению разных форм профессиональной, так называемой пылевой легочной патологии.

Наиболее изученной группой заболеваний указанной этиологии являются пневмокониозы, объединяющие различные виды пылевого легочного фиброза, имеющего характерную рентгенологическую картину. Однако у ряда больных воздействие пыли на органы дыхания может протекать с преимущественным поражением бронхиального дерева и пылевое заболевание проявляется неспецифическим синдромом, таким как хронический бронхит и обструктивная эмфизема легких.

Многолетние наблюдения за большими контингентами рабочих различных пылевых производств с достоверностью выявляют большую заболеваемость этих лиц хроническим бронхитом и эмфиземой по сравнению с обычным населением.

Изучение эпидемиологии пылевого бронхита показывает, что наиболее часто к развитию этой формы профессиональной легочной патологии приводит воздействие угольной, абразивной, цементной, хлопковой, мучной, зерновой пыли. Имеются также указания на повышенную распространенность хронического бронхита среди рабочих литейного производства (воздействие кварцсодержащей пыли).

Практически следует считать, что любая пыль при достаточно длительном воздействии может вызывать изменения со стороны слизистой оболочки верхних дыхательных путей и бронхов. Многолетнее раздражение пылевыми частицами приводит к изменению слизистых оболочек дыхательных путей, главным образом вследствие нарушения секреторной функции слизистых желез; большое значение имеют бронхоспастические проявления и воспалительный процесс в бронхиальном дереве.

Таким образом, специфическим именно для пылевого бронхита периодом заболевания является лишь начальный его период, обозначенный как «бронхит раздражения» или «простой пылевой катар бронхов», который служит непосредственной ответной реакцией организма на воздействие пыли. Клиническая картина болезни характеризуется в основном неспецифическими синдромами.

В большинстве случаев пылевой бронхит развивается после длительного стажа работы в контакте с пылью. Первые признаки болезни появляются через 5 - 10 лет работы и более.

Жалобами больных в этом периоде заболевания являются непостоянный, периодически усиливающийся кашель, как правило, сухой или со скудной мокротой, иногда сухость, першение в горле. Изменения слизистых оболочек дыхательных путей по типу субатрофических или атрофических катаров могут быть подтверждены отоларингологическим и трахеобронхоскопическим исследованиями. При аускультации у таких больных удается отметить жестковатое дыхание, периодически прослушиваются нестойкие сухие хрипы в небольшом количестве. Одышки, как правило, нет. Исследование функции внешнего дыхания совсем не выявляет признаков дыхательной недостаточности или отмечается снижение отдельных ее показателей.

В этой начальной стадии заболевшие рабочие редко активно обращаются за медицинской помощью. Указанная стадия может иметь различную продолжительность. Часто болезнь вообще не прогрессирует и существенно не влияет на самочувствие и трудоспособность рабочего.

Однако во многих случаях пылевой бронхит имеет тенденцию к прогрессированию. Основное значение при этом, как уже указывалось, могут иметь два синдрома: астматический и воспалительный. При развитии астматических явлений кашель становится приступообразным, появляются ощущение стеснения в груди и одышка. Аускультативно отмечаются удлинение выдоха и сухие свистящие хрипы.

Присоединение бронхоспазма отягощает течение заболевания в связи со значительным снижением бронхиальной проводимости, что способствует развитию обструктивной эмфиземы легких и дыхательной недостаточности. У отдельных больных при относительно маловыраженных проявлениях бронхита (малое количество хрипов, скудная мокрота) признаки эмфиземы легких становятся ведущими в картине заболевания. У части больных бронхоспастический компонент присоединяется в начальных стадиях заболевания, что приводит к более раннему развитию эмфиземы легких. Значительная частота астматических проявлений при пылевых бронхитах объясняется рядом факторов. В одних случаях бронхоспазм можно рассматривать как простую ответную (рефлекторную) реакцию на механическое воздействие пыли, в других следует предположить сенсибилизирующий эффект, так как в составе многих промышленных пылей содержатся вещества аллергизирующего действия (хромовые соединения, белковые вещества и др.). Большое значение имеют, по-видимому, и процессы аутосенсибилизации к микрофлоре дыхательных путей (инфекционно-аллергический механизм бронхоспазма).

Не менее серьезным осложнением пылевого бронхита является воспалительный синдром. Измененная под влиянием воздействующей пыли слизистая оболочка дыхательных путей значительно снижает свои защитные свойства. В результате создается весьма благоприятная почва для внедрения и развития патогенной флоры.

Присоединение воспалительных явлений изменяет клиническую картину болезни. У больных появляются признаки неспецифической интоксикации: общая слабость, потливость, периодически повышенная температура. Увеличивается количество отделяемой мокроты, изменяется ее характер, появляется слизисто-гнойная или гнойная мокрота. Периодически отмечаются лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг в периферической крови. Несмотря на частое присоединение воспалительного процесса, активность его при пылевом бронхите относительно невелика.

На основании клинических проявлений и функциональных нарушений целесообразно выделить 3 стадии заболевания:

  1. слабо выраженный пылевой бронхит,
  2. умеренно выраженный пылевой бронхит,
  3. тяжелая форма пылевого бронхита.

 

I стадия - слабо выраженный нестойкий бронхит, или «пылевой катар бронхов». Обычно после многих лет работы в контакте с производственной пылью появляется периодически усиливающийся сухой кашель, чаще с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Самочувствие больных страдает мало, и они редко обращаются за врачебной помощью. С годами кашель усиливается, появляются боли в груди, одышка напряжения, общее недомогание, быстрая утомляемость.

Иногда на фоне хронического малосимптомного поражения бронхиального дерева возникает острое респираторное заболевание или пневмония, которые отчетливо влияют на дальнейшее течение пылевого бронхита. Нередко в этих случаях, после того как стихают острые явления, остаются кашель, иногда одышка, в связи с чем создается ошибочное впечатление об остром начале пылевого бронхита.

Однако детальное изучение анамнеза показало, что задолго до острого респираторного заболевания («острого бронхита») у больного периодически отмечался кашель, иногда с мокротой, которому не придавали серьезного значения.

При объективном исследовании больного перкуторно отмечается ясный легочный звук с коробочным оттенком, преимущественно в нижнебоковых отделах грудной клетки, при аускультации - жесткое дыхание, рассеянные сухие и иногда влажные хрипы. Исследование функции внешнего дыхания легких не выявляет существенных изменений или свидетельствует о незначительном снижении отдельных показателей.

Прекращение контакта с пылью в этом периоде заболевания нередко ведет к выздоровлению. При продолжении контакта с пылью воспалительные изменения в бронхиальном дереве постепенно нарастают.

 

II стадия - умеренно выраженный бронхит, нередко протекающий с признаками инфицирования бронхиального дерева и явлениями бронхоспазма. Кашель усиливается, приобретая приступообразный характер. Появляются жалобы на стеснение в груди. Характерны эпизоды затрудненного дыхания, нарастает одышка.

Клинические проявления хронического пылевого бронхита в этой стадии отчасти определяются особенностями пыли, обусловившей развитие бронхита. (Генез развития астмоидного компонента при пылевых бронхитах рассмотрен выше.)

В ряде случаев усиление удушья может трансформироваться в типичные приступы бронхиальной астмы. Этот вариант астмоидного бронхита может быть отнесен к эквиваленту первично-профессиональной бронхиальной астмы или к предстадии (I стадия).

Ведущим синдромом в клинической картине, заболевания в подавляющем большинстве случаев является медленно нарастающая респираторная недостаточность как следствие осложняющей бронхит эмфиземы легких. В отличие от силикоза эмфизема при хроническом пылевом бронхите носит диффузный характер. Значительную роль в ее развитии играет обструкция бронхов.

Относительно редким осложнением хронического пылевого бронхита является присоединение банальной инфекции с развитием перифокальных воспалительных изменений, повторных бронхопневмоний с исходом в хронический процесс, основного фиброза. Исходом хронической пневмонии на фоне пылевого бронхита могут быть бронхоэктазы.

Клинические проявления бронхоэктатической болезни при пылевых бронхитах обычно скудны. Количество отделяемой по утрам мокроты остается умеренным (до 100 - 200 мл в сутки), однако она становится гнойной и приобретает трехслойный характер. Иногда в ней появляются прожилки, крови.

Возможны случаи сочетания начальных проявлений легочного сердца с бронхоэктатической болезнью.

При объективном обследовании выявляются симптомы эмфиземы легких, перкуторно - равномерный коробочный звук, аускультативно - Жесткое дыхание, нередко рассеянные сухие свистящие хрипы. При исследовании функции внешнего дыхания отмечаются отчетливые признаки нарушения бронхиальной проходимости, дыхательная недостаточность I - II степени. Рентгенологические изменения характеризуются повышением прозрачности легочных полей с нерезкой деформацией бронхов мелкого и среднего калибра, явлениями диффузного перибронхиального фиброза.

 

III стадия - хронический пылевой, бронхит, соответствующий тяжелым, осложненным формам. Отмечаются выраженная эмфизема, пневмосклероз, симптомы легочного сердца, бронхоэктатической болезни.

Наиболее частым осложнением поздних стадий является хроническое легочное сердце. Развитие правожелудочковой недостаточности может обусловить тяжелую инвалидизацию и летальный исход.

В случае наслоения на пылевой бронхит инфекционного компонента, повторных пневмоний, развития диффузной эмфиземы, легочного сердца, бронхоэктатической болезни с сопутствующими осложнениями возможны тяжелые проявления - недостаточность большого круга кровообращения, легочное кровотечение, амилоидоз внутренних органов с летальными исходами от уремии, декомпенсированное легочное сердце.

Решить вопрос о профессиональной принадлежности бронхита в каждом конкретном случае может только врач на основании критериев, существующих в профессиональной медицине.

Для решения вопроса о профессиональном характере бронхита у рабочего пылевого производства необходимы следующие данные:

  1. сведения о профмаршруте (выписка из трудовой книжки);
  2. санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, выданная санитарно-эпидемиологической станцией;
  3. подробная выписка из карты стационарного больного или индивидуальной карты амбулаторного больного, содержащая сведения о перенесенных заболеваниях, особенно легочных, и характере развития заболевания;
  4. данные предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров.

 

Противопоказаниями к приему на работу в контакте с пылью являются заболевания легких (бронхит, пневмония, бронхиальная астма), верхних дыхательных путей (ларингит, трахеит, фарингит), хроническое воспаление придаточных полостей (гайморит, фронтит), туберкулез.

Лечение должно быть комплексным и патогенетическим. При слабо выраженном бронхите необходима терапия, способствующая улучшению состояния слизистой оболочки дыхательных путей. Хороший эффект дает применение тепловлажных, щелочных и масляных ингаляций. В этой же стадии показано использование комплексов дыхательной гимнастики, закаливающих процедур, физиотерапевтических методов лечения, направленных на повышение общей реактивности организма, например УФ-облучения по общей схеме, электрофореза аскорбиновой кислоты, йодистого калия, хлористого кальция.

При наличии на рабочем предприятии санаториев, профилакториев рекомендуется шире использовать их для систематического оздоровления этих больных.

При более выраженных формах бронхита комплекс лечебных мероприятий включает также бронхолитические, десенсибилизирующие, противовоспалительные, отхаркивающие, общеукрепляющие препараты. Необходимо трудоустройство вне контакта с пылью. При бронхоспастическом синдроме широко используют физиотерапию: электрофорез с эуфиллином, индуктотермию области легких и надпочечниковой области, синусоидально-модулированные токи на грудную клетку, массаж грудной клетки.

Тяжелые осложненные формы болезни наряду с перечисленными средствами требуют применения сердечно-сосудистых и мочегонных препаратов в условиях стационара.

В прогнозе заболевания первостепенную роль играют раннее выявление начальных симптомов болезни, а также своевременная терапия, сочетающаяся с рациональным решением вопросов трудоустройства. Эти больные нуждаются в диспансерном наблюдении, которое должно осуществляться цеховыми врачами. Осмотры больных хроническим пылевым бронхитом рекомендуется проводить не реже 2 раз в год.


Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной